Wpływ fibryny bogatej w leukocyty i płytki krwi na gojenie się ran podniebienia po darmowym pobraniu przeszczepu dziąseł

Techniki przeszczepiania tkanek miękkich z wykorzystaniem autogennych wolnych przeszczepów dziąseł i przeszczepów tkanki łącznej są niezawodnymi i przewidywalnymi procedurami, powszechnie stosowanymi w celu zwiększenia wymiarów dziąsła zrogowaciałego. Techniki te są wskazane w sytuacjach, takich jak płytka głębokość przedsionka, recesja dziąseł i niewystarczające dziąsło przyczepione do implantu. Chociaż wolne przeszczepy tkanek miękkich można pobrać z różnych miejsc w jamie ustnej, najczęściej stosowanym miejscem dawstwa jest zrogowaciałe dziąsło podniebienia twardego w okolicy przedtrzonowców i trzonowców. Jednakże pobranie tkanki z podniebienia stwarza wyzwania dla pacjentów, w tym drugą wewnątrzustną ranę chirurgiczną i zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych. Rana podniebienia, która zwykle goi się w ciągu dwóch do czterech tygodni w wyniku wtórnego zamierzenia, często powoduje znaczny dyskomfort pacjenta ze względu na ból, uczucie pieczenia, przedłużone krwawienie i opóźnione gojenie, często spowodowane wtórnym podrażnieniem.

Fibryna bogata w leukocyty i płytki krwi (L-PRF), koncentrat płytek krwi drugiej generacji, został opracowany do stosowania w chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej w 2001 roku przez Choukrouna i wsp. Polimeryzacja bez aktywacji biochemicznej, która zachodzi w sposób porównywalny z naturalnym procesem koagulacji, pozwala uzyskać mocną matrycę fibrynową, odporną na szybką resorpcję. Kompresja tej matrycy fibrynowej tworzy mocną, odporną na szwy membranę, którą można przymocować do krawędzi rany i zapewniającą stabilną barierę przed środowiskiem jamy ustnej.

Chociaż L-PRF okazał się obiecujący w kilku zastosowaniach w stomatologii regeneracyjnej, w literaturze dostępne są ograniczone, kontrolowane badania kliniczne oceniające membranę L-PRF jako środek wspomagający gojenie się ran w miejscu pobrania w procedurach swobodnego przeszczepu dziąseł. Celem tego badania była ocena skuteczności membrany L-PRF jako opatrunku podniebiennego w wspomaganiu gojenia ran, hemostazie i kontroli bólu w miejscach pobrania podniebienia po zabiegach bezpłatnego przeszczepu dziąseł.

Do badania włączono pacjentów wymagających augmentacji tkanek miękkich za pomocą wolnego przeszczepu dziąsła z powodu niewystarczająco zrogowaciałego dziąsła przyczepionego. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy L-PRF (n=13) lub grupy kontrolnej (n=13). Wszystkie zabiegi zostały wykonane przez jednego lekarza, aby ograniczyć zmienność techniki chirurgicznej. Po osiągnięciu odpowiedniego znieczulenia przygotowano miejsce biorcy do przyjęcia przeszczepu w obszarach, w których brakowało wystarczającej ilości dziąsła przyczepionego. Procedura ta obejmowała nacięcie w miejscu połączenia śluzowo-dziąsłowego, a następnie rozcięcie na tępo w celu oddzielenia nabłonka od leżącej pod nim tkanki łącznej, tworząc łożysko naczyniowe umożliwiające integrację i przeżycie przeszczepu. Stworzono sterylny papierowy szablon dopasowany do wymiarów miejsca odbiorcy. Papierowy szablon umieszczono na błonie śluzowej podniebienia w okolicy zębów przedtrzonowych/trzonowych i skalpelem obrysowano brzegi przeszczepu. Ostrożnie pobrano przeszczep o grubości 1-2 mm, składający się z nabłonka i cienkiej warstwy tkanki łącznej, przesuwając ostrze równolegle do powierzchni błony śluzowej. Wolny przeszczep dziąsła starannie ułożono w miejscu biorczym, z nabłonkiem skierowanym na zewnątrz i tkanką łączną w kontakcie z łożyskiem biorczym. Następnie zaszyto go, aby zapewnić bliski kontakt przeszczepu z leżącą pod nim tkanką, aby zapobiec wszelkim ruchom, które mogłyby zagrozić rewaskularyzacji i doprowadzić do uszkodzenia przeszczepu. W grupie L-PRF pobrano 10 ml krwi żylnej z żyły łokciowej pacjenta przy użyciu sterylnych probówek próżniowych niezawierających antykoagulantu i natychmiast wirowano przy 3000 obr./min przez 10 minut. Skrzep fibrynowy uformował się w środku probówki, tuż pomiędzy krwinkami czerwonymi na dole i bezkomórkowym osoczem na górze. Warstwę L-PRF wyizolowano i sprasowano w elastyczną membranę za pomocą specjalnego pudełka. Membranę L-PRF ukształtowano tak, aby pasowała do rany w miejscu pobrania i ułożono ją w jednej warstwie, zapewniając pełny kontakt z leżącą pod nią tkanką. W rogach rany zabezpieczono je biowchłanialnymi szwami poliglaktynowymi 5-0, aby zminimalizować przemieszczanie się rany podczas procesu gojenia.

Uczestnicy byli oceniani w dniach 1, 3, 5 i 7 oraz w 2, 3, 4, 5 i 6 tygodniu po operacji w celu monitorowania gojenia się ran i powikłań w miejscu pobrania podniebienia. Badający rejestrował parametry subiektywne (ból, uczucie pieczenia), oceniał klinicznie parametry obiektywne (krwawienie pooperacyjne, gojenie rany i dopasowanie koloru do sąsiadującej zdrowej tkanki), otrzymywał zdjęcia miejsca pobrania i przeprowadzał pomiary powierzchni rany za pomocą cyfrowej analizy obrazu. Zaślepienie pacjentów na leczenie L-PRF nie było możliwe ze względu na względy etyczne dotyczące pobierania próbek krwi w grupie kontrolnej, a zaślepienie badaczy podczas cyfrowej analizy obrazu i oceny klinicznej również nie było możliwe ze względu na charakter zabiegów chirurgicznych.