富含白细胞和血小板的纤维蛋白对游离牙龈移植物收获后腭部伤口愈合的影响

使用自体游离牙龈移植物和结缔组织移植物的软组织移植技术是可靠且可预测的手术，通常用于增加角化牙龈的尺寸。 这些技术适用于前庭深度浅、牙龈退缩和种植体周围附着牙龈不足等情况。 尽管可以从口腔内的各个部位获取游离软组织移植物，但前磨牙-磨牙区域硬腭的角化牙龈是最常用的供体部位。 然而，从上颚获取组织给患者带来了挑战，包括第二次口腔内手术伤口和术后发病风险增加。 腭部伤口通常会在两到四个星期内通过二次意图愈合，通常会因疼痛、烧灼感、长时间出血和愈合延迟（通常由继发性刺激引起）而导致患者明显不适。

富含白细胞和血小板的纤维蛋白 (L-PRF) 是第二代血小板浓缩物，由 Choukroun 等人于 2001 年开发用于口腔颌面外科手术。 没有任何生化活化的聚合，其发生方式与自然凝血过程相当，产生强大的纤维蛋白基质，抵抗快速吸收。 压缩这种纤维蛋白基质会形成坚固的耐缝合膜，可以固定在伤口边缘，并提供针对口腔环境的稳定屏障。

虽然 L-PRF 在再生牙科的多种应用中显示出前景，但评估 L-PRF 膜作为游离牙龈移植手术中供区伤口愈合辅助剂的随机对照临床试验在文献中有限。 本研究旨在评估 L-PRF 膜作为腭部伤口敷料在促进游离龈移植手术后腭部供区伤口愈合、止血和疼痛控制方面的功效。

由于附着牙龈角化不足而需要用游离龈移植物进行软组织填充的患者被纳入本研究。 患者被随机分为 L-PRF 组 (n=13) 或对照组 (n=13)。 所有手术均由一名临床医生完成，以减少手术技术的变异性。 获得充分的麻醉后，准备接受部位以在缺乏足够附着牙龈的区域接受移植物。 该手术涉及在粘膜牙龈交界处切开一个切口，然后进行钝性解剖，将上皮与下面的结缔组织分开，为移植物整合和存活创造血管床。 创建无菌纸模板以匹配接收部位的尺寸。 将纸模板放置在前磨牙/磨牙区域的腭粘膜上，并用手术刀勾勒出移植物边缘。 通过平行于粘膜表面移动刀片，小心地收获由上皮和薄层结缔组织组成的 1-2 毫米厚的移植物。 将游离牙龈移植物小心地定向在受体部位，上皮朝外，结缔组织与受体床接触。 然后将其缝合，以确保移植物与下方组织之间的紧密接触，以防止任何可能损害血运重建并导致移植物失败的运动。 在L-PRF组中，使用无菌、不含抗凝剂的真空采血管从患者的肘前静脉抽取10ml静脉血，并立即以3000rpm离心10分钟。 纤维蛋白凝块在管的中部形成，位于底部的红细胞和顶部的无细胞血浆之间。 L-PRF 层被隔离并使用其特殊的盒子压缩成柔性膜。 L-PRF 膜的形状适合供体部位伤口，并作为单层放置，确保与下面的组织完全接触。 使用 5-0 可生物吸收的聚乳酸缝合线将其固定在伤口角落，以最大程度地减少愈合过程中的移位。

参与者在术后第 1、3、5 和 7 天以及第 2、3、4、5 和 6 周进行评估，以监测腭供体部位的伤口愈合和并发症。 检查者记录主观参数（疼痛、烧灼感），临床评估客观参数（术后出血、伤口愈合和与邻近健康组织的颜色匹配），获取供体部位照片，并使用数字图像分析进行伤口面积测量。 由于对对照组血样采集的伦理问题，对 L-PRF 治疗患者实施盲法是​​不可行的，并且由于手术程序的性质，在数字图像分析和临床评估期间对研究人员实施盲法也是不可行的。