Effekt av leukocytt- og blodplaterikt fibrin på patale sårheling etter fri tannkjøtttransplantasjon

Teknikker for mykvevstransplantasjon ved bruk av autogene frie gingivaltransplantater og bindevevstransplantater er pålitelige og forutsigbare prosedyrer som ofte brukes for å øke dimensjonene til keratinisert gingiva. Disse teknikkene er indikert i situasjoner som grunn vestibulær dybde, gingival resesjon og utilstrekkelig peri-implantatfestet gingiva. Selv om frie bløtvevstransplantater kan høstes fra forskjellige intraorale steder, er den keratiniserte gingiva i den harde ganen i premolar-molar-regionen det mest brukte donorstedet. Å høste vev fra ganen byr imidlertid på utfordringer for pasienter, inkludert et andre intraoralt kirurgisk sår og en økt risiko for postoperativ sykelighet. Det palatale såret, som vanligvis leges over to til fire uker ved sekundær intensjon, forårsaker ofte betydelig ubehag hos pasienten på grunn av smerte, brennende følelse, langvarig blødning og forsinket tilheling, ofte forårsaket av sekundær irritasjon.

Leukocytt- og blodplaterikt fibrin (L-PRF), et andregenerasjons blodplatekonsentrat, ble utviklet for oral og maxillofacial kirurgi i 2001 av Choukroun et al. Polymerisering uten biokjemisk aktivering, som skjer på en måte som kan sammenlignes med den naturlige koagulasjonsprosessen, gir en sterk fibrinmatrise som er motstandsdyktig mot rask resorpsjon. Ved å komprimere denne fibrinmatrisen skapes en sterk, suturbestandig membran som kan festes til sårkantene og gir en stabil barriere mot det orale miljøet.

Mens L-PRF har vist lovende i flere applikasjoner innen regenerativ tannbehandling, er randomiserte kontrollerte kliniske studier som evaluerer L-PRF-membran som et supplement for sårheling på donorstedet ved frie gingivaltransplantasjonsprosedyrer begrenset i litteraturen. Denne studien hadde som mål å evaluere effekten av L-PRF-membran som en palatal sårbandasje for å fremme sårheling, hemostase og smertekontroll på palatale donorsteder etter frie gingivaltransplantasjonsprosedyrer.

Pasienter som trengte bløtvevsforsterkning med et fritt gingivaltransplantat på grunn av utilstrekkelig keratinisert festet gingiva ble inkludert i denne studien. Pasientene ble randomisert til enten en L-PRF-gruppe (n=13) eller en kontrollgruppe (n=13). Alle prosedyrer ble utført av en enkelt kliniker for å redusere variasjonen i kirurgisk teknikk. Etter å ha oppnådd tilstrekkelig anestesi, ble et mottakersted forberedt for å motta transplantatet i områder som manglet tilstrekkelig festet gingiva. Denne prosedyren involverte et snitt ved mukogingivalkrysset etterfulgt av stump disseksjon for å skille epitelet fra det underliggende bindevevet, og skape en vaskulær seng for graftintegrering og overlevelse. En steril papirmal ble laget for å matche dimensjonene til mottakerstedet. Papirmalen ble plassert på den palatale slimhinnen i premolar/molar-regionen, og graftmarginene ble skissert med en skalpell. Et 1-2 mm tykt transplantat bestående av epitel og et tynt lag bindevev ble forsiktig høstet ved å bevege bladet parallelt med slimhinneoverflaten. Det frie gingivaltransplantatet ble nøye orientert på mottakerstedet, med epitelet vendt utover og bindevevet i kontakt med mottakersengen. Det ble deretter suturert for å sikre nær kontakt mellom transplantatet og det underliggende vevet for å forhindre enhver bevegelse som kunne kompromittere revaskularisering og føre til transplantatsvikt. I L-PRF-gruppen ble 10 ml venøst ​​blod tappet fra den antecubitale venen til pasienten ved bruk av sterile, antikoagulantfrie vacutainer-rør og sentrifugert umiddelbart ved 3000 rpm i 10 minutter. En fibrinpropp ble strukturert i midten av røret, like mellom de røde blodlegemene nederst og det acellulære plasmaet øverst. L-PRF-laget ble isolert og komprimert til en fleksibel membran ved hjelp av dens spesielle boks. L-PRF-membranen ble formet for å passe til donorstedets sår og plassert som et enkelt lag, og sikret fullstendig kontakt med det underliggende vevet. Den ble festet i sårhjørnene ved hjelp av 5-0 bioabsorberbare polyglaktinsuturer for å minimere forskyvning under helingsprosessen.

Deltakerne ble evaluert på dag 1, 3, 5 og 7, og uke 2, 3, 4, 5 og 6 postoperativt for å overvåke sårtilheling og komplikasjoner på det palatale donorstedet. En undersøker registrerte subjektive parametere (smerte, brennende følelse), klinisk evaluerte objektive parametere (postoperativ blødning, sårheling og fargetilpasning med det tilstøtende friske vevet), tok bilder av donorstedet og utførte målinger av sårareal ved bruk av digital bildeanalyse. Blinding av pasienter til L-PRF-behandling var ikke mulig på grunn av etiske bekymringer angående innsamling av blodprøver i kontrollgruppen, og blinding av etterforskere under digital bildeanalyse og klinisk vurdering var heller ikke mulig på grunn av arten av de kirurgiske prosedyrene.