Efeito da fibrina rica em leucócitos e plaquetas na cicatrização de feridas palatinas após coleta de enxerto gengival livre

Técnicas de enxerto de tecidos moles usando enxertos gengivais livres autógenos e enxertos de tecido conjuntivo são procedimentos confiáveis ​​e previsíveis que são comumente usados ​​para aumentar as dimensões da gengiva queratinizada. Essas técnicas são indicadas em situações como profundidade vestibular rasa, recessão gengival e gengiva inserida peri-implantar inadequada. Embora enxertos livres de tecidos moles possam ser colhidos de vários locais intraorais, a gengiva queratinizada do palato duro na região pré-molar-molar é o local doador mais comumente utilizado. No entanto, a colheita de tecido do palato apresenta desafios para os pacientes, incluindo uma segunda ferida cirúrgica intraoral e um risco aumentado de morbidade pós-operatória. A ferida palatina, que normalmente cicatriza em duas a quatro semanas por segunda intenção, muitas vezes causa desconforto significativo ao paciente devido à dor, sensação de queimação, sangramento prolongado e cicatrização retardada, muitas vezes causada por irritação secundária.

A fibrina rica em leucócitos e plaquetas (L-PRF), um concentrado de plaquetas de segunda geração, foi desenvolvida para cirurgia oral e maxilofacial em 2001 por Choukroun et al. A polimerização sem qualquer ativação bioquímica, que ocorre de maneira comparável ao processo natural de coagulação, produz uma forte matriz de fibrina resistente à rápida reabsorção. A compressão desta matriz de fibrina cria uma membrana forte e resistente à sutura que pode ser fixada às bordas da ferida e proporciona uma barreira estável contra o ambiente oral.

Embora o L-PRF tenha se mostrado promissor em diversas aplicações em odontologia regenerativa, ensaios clínicos randomizados e controlados que avaliam a membrana de L-PRF como um adjuvante para a cicatrização de feridas na área doadora em procedimentos de enxerto gengival livre são limitados na literatura. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da membrana L-PRF como curativo palatino na promoção da cicatrização de feridas, hemostasia e controle da dor em áreas doadoras palatinas após procedimentos de enxerto gengival livre.

Pacientes que necessitaram de aumento de tecido mole com enxerto gengival livre devido à gengiva inserida queratinizada inadequada foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram randomizados para um grupo L-PRF (n=13) ou um grupo controle (n=13). Todos os procedimentos foram realizados por um único médico para reduzir a variabilidade na técnica cirúrgica. Após obter anestesia adequada, um local receptor foi preparado para receber o enxerto em áreas sem gengiva inserida suficiente. Este procedimento envolveu uma incisão na junção mucogengival seguida de dissecção romba para separar o epitélio do tecido conjuntivo subjacente, criando um leito vascular para integração e sobrevivência do enxerto. Um modelo de papel estéril foi criado para corresponder às dimensões do local receptor. O molde de papel foi posicionado sobre a mucosa palatina na região pré-molar/molar e as margens do enxerto foram delineadas com bisturi. Um enxerto de 1-2 mm de espessura consistindo de epitélio e uma fina camada de tecido conjuntivo foi cuidadosamente colhido movendo a lâmina paralelamente à superfície da mucosa. O enxerto gengival livre foi cuidadosamente orientado no local receptor, com o epitélio voltado para fora e o tecido conjuntivo em contato com o leito receptor. Em seguida, foi suturado para garantir contato próximo entre o enxerto e o tecido subjacente, evitando qualquer movimento que pudesse comprometer a revascularização e levar à falência do enxerto. No grupo L-PRF, 10 ml de sangue venoso foram retirados da veia antecubital do paciente por meio de tubos vacutainer estéreis e sem anticoagulante e imediatamente centrifugados a 3.000 rpm por 10 minutos. Um coágulo de fibrina foi estruturado no meio do tubo, logo entre os glóbulos vermelhos na parte inferior e o plasma acelular na parte superior. A camada L-PRF foi isolada e comprimida em uma membrana flexível utilizando sua caixa especial. A membrana L-PRF foi moldada para se ajustar à ferida do local doador e colocada como uma única camada, garantindo contato completo com o tecido subjacente. Foi fixada nos cantos da ferida com suturas de poliglactina bioabsorvível 5-0 para minimizar o deslocamento durante o processo de cicatrização.

Os participantes foram avaliados nos dias 1, 3, 5 e 7 e nas semanas 2, 3, 4, 5 e 6 de pós-operatório para monitorar a cicatrização de feridas e complicações na área doadora palatal. Um examinador registrou parâmetros subjetivos (dor, sensação de queimação), avaliou clinicamente parâmetros objetivos (sangramento pós-operatório, cicatrização de feridas e correspondência de cores com o tecido saudável adjacente), obteve fotografias do local doador e realizou medições da área da ferida usando análise de imagem digital. O cegamento dos pacientes para o tratamento com L-PRF não foi viável devido a preocupações éticas em relação à coleta de amostras de sangue no grupo controle, e o cegamento dos investigadores durante a análise de imagens digitais e avaliação clínica também não foi viável devido à natureza dos procedimentos cirúrgicos.