ROTEM に基づく肺移植における抗凝固療法の最適化 (ROAR-LT)

研究者らは、プラハ肺移植プログラムの一環として、2022年12月8日から2024年7月13日までに実施されたすべての肺移植症例の包括的な分析を実施した。 この研究は、体外膜型人工肺（ECMO）による肺移植手術中の抗凝固をモニタリングする信頼性の高い実践的なベッドサイド法として、ROTEM 凝固時間 INTEM/HEPTEM 比（I/Hr）を使用する実現可能性を評価するために設計されました。 対象基準は、両肺移植を受け、術中 ECMO サポートを必要とし、完全な臨床検査データが利用可能な患者に焦点を当てました。 これらのパラメーターに基づいて、研究者は 65 人の患者を分析に含めました。

登録されたすべての患者は、肺移植手術中に抗凝固管理のために未分画ヘパリン (UFH) を受けました。 凝固は、術前（手術前の最新の検査結果を使用）、ECMO カニューレ挿入直前（UFH 投与後だが ECMO サポートの開始前）、ECMO 実行中（血液再灌流後）の 3 つの重要な時点で綿密にモニタリングされました。最初に移植された肺）。 包括的な評価を確実にするために、活性化部分トロンボプラスチン時間 (aPTT)、活性化部分トロンボプラスチン時間比 (aPTTr)、抗 Xa 因子活性 (抗 Xa)、活性化凝固時間 (ACT) の方法を組み合わせて凝固状態を評価しました。 、ROTEM 凝固時間 INTEM/HEPTEM 比 (I/Hr)。

すべての場合において、ECMO は中央にカニューレを挿入したアプローチを使用して開始されました。 ドレナージカニューレを右心耳を通して挿入し、リターンカニューレを上行大動脈に配置した。 この構成により、最適なサポートが確保され、術中の合併症が最小限に抑えられました。 体外循環は、Rotaflow I および Cardiohelp システムなどの先進的なデバイスを使用して促進されました。これらのシステムには、生体適合性を高め、血栓形成を軽減するヘパリンコーティングされた ECMO 回路が装備されていました。

aPTT、aPTTr、および抗 Xa レベルの検査分析は、精度と一貫性を確保するために標準化された方法論に準拠して、施設の中央検査室で実施されました。 ACT のベッドサイドモニタリングは、処置中の凝固状態に関するリアルタイムのフィードバックを提供する Werfen - HemoChron® システムを使用して実行されました。 さらに、凝固動態の詳細な評価を提供するために粘弾性試験が実施されました。 これは主に Werfen - ROTEM® Sigma デバイスを使用して実行されましたが、プライマリ システムが使用できない場合には ROTEM® Delta デバイスが使用されました。

この研究は、ECMO による肺移植中の抗凝固モニタリングのための新規で信頼性が高く、ベッドサイドに適した方法として I/Hr の有用性を確立することを目的としています。 このアプローチを aPTT、抗 Xa、ACT などの確立されたモニタリング方法と比較することで、研究者らは、ECMO サポートによってもたらされる特有の抗凝固の課題に沿った、より効果的な戦略を特定したいと考えています。 研究者の発見は、肺移植患者における標準化および改善された抗凝固プロトコルへの道を切り開き、最終的には臨床転帰を向上させる可能性がある。