ROTEM-basierte Optimierung von Antikoagulationsschemata bei Lungentransplantationen (ROAR-LT)

Die Forscher führten im Rahmen des Prager Lungentransplantationsprogramms eine umfassende Analyse aller Lungentransplantationsfälle durch, die zwischen dem 8. Dezember 2022 und dem 13. Juli 2024 durchgeführt wurden. Diese Studie wurde entwickelt, um die Machbarkeit der Verwendung des ROTEM-Gerinnungszeit-INTEM/HEPTEM-Verhältnisses (I/Hr) als zuverlässige und praktische Methode am Krankenbett zur Überwachung der Antikoagulation während Lungentransplantationsverfahren zu bewerten, die durch extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) unterstützt wird. Die Einschlusskriterien konzentrierten sich auf Patienten, die sich einer doppelten Lungentransplantation unterzogen hatten, eine intraoperative ECMO-Unterstützung benötigten und über vollständige Labordaten verfügten. Basierend auf diesen Parametern schlossen die Forscher 65 Patienten in unsere Analyse ein.

Alle eingeschlossenen Patienten erhielten unfraktioniertes Heparin (UFH) zur Antikoagulationskontrolle während ihrer Lungentransplantation. Die Gerinnung wurde zu drei kritischen Zeitpunkten genau überwacht: präoperativ (unter Verwendung der neuesten Laborergebnisse vor der Operation), unmittelbar vor der ECMO-Kanülierung (nach der UFH-Verabreichung, aber vor Beginn der ECMO-Unterstützung) und während des ECMO-Laufs (nach der Reperfusion des erste transplantierte Lunge). Um eine umfassende Beurteilung zu gewährleisten, wurde der Gerinnungsstatus mithilfe einer Kombination von Methoden bewertet: Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT), aktiviertes partielles Thromboplastinzeitverhältnis (aPTTr), Anti-Faktor-Xa-Aktivität (anti-Xa), aktivierte Gerinnungszeit (ACT). und das Verhältnis ROTEM-Gerinnungszeit INTEM/HEPTEM (I/Std.).

In allen Fällen wurde ECMO über einen zentral kanülierten Ansatz eingeleitet. Die Drainagekanüle wurde durch das rechte Herzohr eingeführt, während die Rücklaufkanüle in der aufsteigenden Aorta positioniert wurde. Diese Konfiguration gewährleistete eine optimale Unterstützung und minimierte Komplikationen während der intraoperativen Phase. Die extrakorporale Zirkulation wurde durch fortschrittliche Geräte erleichtert, darunter Rotaflow I- und Cardiohelp-Systeme, die beide mit heparinbeschichteten ECMO-Kreisläufen ausgestattet sind, um die Biokompatibilität zu verbessern und die Gerinnselbildung zu reduzieren.

Laboranalysen der aPTT-, aPTTr- und Anti-Xa-Spiegel wurden im Zentrallabor der Einrichtung unter Einhaltung standardisierter Methoden durchgeführt, um Genauigkeit und Konsistenz sicherzustellen. Die Überwachung der ACT am Krankenbett erfolgte mit dem Werfen-HemoChron®-System, das während des Eingriffs Echtzeit-Feedback zum Gerinnungsstatus lieferte. Zusätzlich wurden viskoelastische Tests durchgeführt, um eine detaillierte Beurteilung der Gerinnungsdynamik zu ermöglichen. Dies wurde hauptsächlich mit dem Werfen-ROTEM® Sigma-Gerät durchgeführt, obwohl das ROTEM® Delta-Gerät in Fällen eingesetzt wurde, in denen das Primärsystem nicht verfügbar war.

Diese Studie zielt darauf ab, den Nutzen des I/Hr als neuartige, zuverlässige und am Krankenbett geeignete Methode zur Antikoagulationsüberwachung während einer Lungentransplantation zu etablieren, die durch ECMO unterstützt wird. Durch den Vergleich dieses Ansatzes mit etablierten Überwachungsmethoden wie aPTT, Anti-Xa und ACT hoffen die Forscher, eine wirksamere Strategie zu finden, die den einzigartigen Antikoagulationsherausforderungen der ECMO-Unterstützung gerecht wird. Die Ergebnisse der Forscher könnten den Weg für standardisierte und verbesserte Antikoagulationsprotokolle bei Lungentransplantationspatienten ebnen und letztendlich die klinischen Ergebnisse verbessern.