ROTEM-baserad optimering av antikoaguleringsregimer vid lungtransplantation (ROAR-LT)

Utredarna genomförde en omfattande analys av alla lungtransplantationsfall som utfördes mellan 8 december 2022 och 13 juli 2024, som en del av Prags lungtransplantationsprogram. Denna studie utformades för att bedöma genomförbarheten av att använda ROTEM-koagulationstid INTEM/HEPTEM-förhållandet (I/Hr) som en pålitlig och praktisk metod vid sängkanten för att övervaka antikoagulering under lungtransplantationsprocedurer med stöd av extrakorporeal membransyresättning (ECMO). Inklusionskriterier fokuserade på patienter som genomgick dubbel lungtransplantation, krävde intraoperativt ECMO-stöd och hade fullständiga laboratoriedata tillgängliga. Baserat på dessa parametrar inkluderade utredarna 65 patienter i vår analys.

Alla inskrivna patienter fick ofraktionerat heparin (UFH) för antikoagulationsbehandling under sina lungtransplantationsprocedurer. Koagulation övervakades noggrant vid tre kritiska tidpunkter: preoperativt (med de senaste laboratorieresultaten före operationen), omedelbart före ECMO-kanylering (efter UFH-administrering men innan ECMO-stöd påbörjades) och under ECMO-körningen (efter reperfusion av första transplanterade lungan). För att säkerställa en heltäckande bedömning utvärderades koagulationsstatus med en kombination av metoder: aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT), aktiverad partiell tromboplastintidsförhållande (aPTTr), anti-faktor Xa-aktivitet (anti-Xa), aktiverad koaguleringstid (ACT) och ROTEM-koagulationstid INTEM/HEPTEM-förhållandet (I/Hr).

I samtliga fall initierades ECMO med en central kanylerad metod. Dränagekanylen fördes in genom höger förmaksbihang, medan returkanylen placerades i den uppåtgående aortan. Denna konfiguration säkerställde optimalt stöd och minimerade komplikationer under den intraoperativa perioden. Extrakorporeal cirkulation underlättades med hjälp av avancerade enheter, inklusive Rotaflow I och Cardiohelp-system, båda utrustade med heparinbelagda ECMO-kretsar för att förbättra biokompatibiliteten och minska koagelbildning.

Laboratorieanalyser av aPTT-, aPTTr- och anti-Xa-nivåer utfördes i institutionens centrala laboratorium, i enlighet med standardiserade metoder för att säkerställa noggrannhet och konsekvens. Övervakning av ACT vid sängkanten utfördes med hjälp av Werfen - HemoChron®-systemet, som gav feedback i realtid om koaguleringsstatus under proceduren. Dessutom utfördes viskoelastiska tester för att ge en detaljerad bedömning av koagulationsdynamiken. Detta utfördes i första hand med Werfen - ROTEM® Sigma-enheten, även om ROTEM® Delta-enheten användes i fall där det primära systemet inte var tillgängligt.

Denna studie syftar till att fastställa användbarheten av I/Hr som en ny, pålitlig och lämplig metod för antikoagulationsövervakning under lungtransplantation med stöd av ECMO. Genom att jämföra detta tillvägagångssätt med etablerade övervakningsmetoder, såsom aPTT, anti-Xa och ACT, hoppas utredarna kunna identifiera en mer effektiv strategi som överensstämmer med de unika antikoagulationsutmaningar som ECMO-stödet innebär. Utredarens resultat kan bana väg för standardiserade och förbättrade antikoaguleringsprotokoll hos lungtransplanterade patienter, vilket i slutändan förbättrar de kliniska resultaten.