Optimisation basée sur ROTEM des schémas anticoagulants en transplantation pulmonaire (ROAR-LT)

Les enquêteurs ont mené une analyse complète de tous les cas de transplantation pulmonaire réalisés entre le 8 décembre 2022 et le 13 juillet 2024, dans le cadre du programme de transplantation pulmonaire de Prague. Cette étude a été conçue pour évaluer la faisabilité de l'utilisation du rapport ROTEM Colotting Time INTEM/HEPTEM (I/Hr) comme méthode fiable et pratique au chevet du patient pour surveiller l'anticoagulation pendant les procédures de transplantation pulmonaire soutenues par l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO). Les critères d'inclusion étaient axés sur les patients ayant subi une double transplantation pulmonaire, nécessitant un soutien ECMO peropératoire et disposant de données de laboratoire complètes. Sur la base de ces paramètres, les enquêteurs ont inclus 65 patients dans notre analyse.

Tous les patients inscrits ont reçu de l'héparine non fractionnée (HNF) pour la gestion de l'anticoagulation au cours de leurs procédures de transplantation pulmonaire. La coagulation a été étroitement surveillée à trois moments critiques : préopératoire (en utilisant les résultats de laboratoire les plus récents avant la chirurgie), immédiatement avant la canulation ECMO (après l'administration d'UFH mais avant de commencer le support ECMO) et pendant l'ECMO (après la reperfusion du premier poumon transplanté). Pour garantir une évaluation complète, l'état de coagulation a été évalué à l'aide d'une combinaison de méthodes : temps de thromboplastine partielle activée (aPTT), rapport du temps de thromboplastine partielle activée (aPTTr), activité anti-facteur Xa (anti-Xa), temps de coagulation activé (ACT). , et le rapport Temps de coagulation ROTEM INTEM/HEPTEM (I/Hr).

Dans tous les cas, l’ECMO a été initiée en utilisant une approche canulée centrale. La canule de drainage était insérée dans l'appendice auriculaire droit, tandis que la canule de retour était positionnée dans l'aorte ascendante. Cette configuration a assuré un soutien optimal et minimisé les complications pendant la période peropératoire. La circulation extracorporelle a été facilitée à l'aide de dispositifs avancés, notamment les systèmes Rotaflow I et Cardiohelp, tous deux équipés de circuits ECMO enduits d'héparine pour améliorer la biocompatibilité et réduire la formation de caillots.

Des analyses de laboratoire des niveaux d'aPTT, d'aPTTr et d'anti-Xa ont été effectuées dans le laboratoire central de l'établissement, conformément à des méthodologies standardisées pour garantir l'exactitude et la cohérence. La surveillance au chevet de l'ACT a été réalisée à l'aide du système Werfen - HemoChron®, qui a fourni un retour d'information en temps réel sur l'état de la coagulation pendant la procédure. De plus, des tests viscoélastiques ont été effectués pour fournir une évaluation détaillée de la dynamique de la coagulation. Cela a été principalement réalisé à l'aide du dispositif Werfen - ROTEM® Sigma, bien que le dispositif ROTEM® Delta ait été utilisé dans les cas où le système principal n'était pas disponible.

Cette étude vise à établir l'utilité de l'I/Hr en tant que méthode nouvelle, fiable et adaptée au chevet du patient pour la surveillance de l'anticoagulation lors d'une transplantation pulmonaire soutenue par l'ECMO. En comparant cette approche aux méthodes de surveillance établies, telles que l'aPTT, l'anti-Xa et l'ACT, les enquêteurs espèrent identifier une stratégie plus efficace qui correspond aux défis d'anticoagulation uniques posés par le soutien de l'ECMO. Les découvertes des chercheurs pourraient ouvrir la voie à des protocoles d'anticoagulation standardisés et améliorés chez les patients transplantés pulmonaires, améliorant ainsi les résultats cliniques.