Optimización basada en ROTEM de regímenes de anticoagulación en trasplantes de pulmón (ROAR-LT)

Los investigadores realizaron un análisis exhaustivo de todos los casos de trasplante de pulmón realizados entre el 8 de diciembre de 2022 y el 13 de julio de 2024, como parte del Programa de Trasplante de Pulmón de Praga. Este estudio fue diseñado para evaluar la viabilidad de utilizar la relación INTEM/HEPTEM del tiempo de coagulación ROTEM (I/Hr) como un método de cabecera confiable y práctico para monitorear la anticoagulación durante los procedimientos de trasplante de pulmón respaldados por oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Los criterios de inclusión se centraron en pacientes que se sometieron a un trasplante doble de pulmón, requirieron soporte ECMO intraoperatorio y tenían datos de laboratorio completos disponibles. Según estos parámetros, los investigadores incluyeron 65 pacientes en nuestro análisis.

Todos los pacientes inscritos recibieron heparina no fraccionada (HNF) para el tratamiento de la anticoagulación durante sus procedimientos de trasplante de pulmón. La coagulación se controló de cerca en tres momentos críticos: preoperatoriamente (utilizando los resultados de laboratorio más recientes antes de la cirugía), inmediatamente antes de la canulación de ECMO (después de la administración de UFH pero antes de iniciar el soporte de ECMO) y durante el ciclo de ECMO (después de la reperfusión del primer pulmón trasplantado). Para garantizar una evaluación integral, el estado de coagulación se evaluó utilizando una combinación de métodos: tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), índice de tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTTr), actividad antifactor Xa (anti-Xa), tiempo de coagulación activado (ACT). y la relación tiempo de coagulación ROTEM INTEM/HEPTEM (I/Hr).

En todos los casos, la ECMO se inició mediante un abordaje con canulación central. La cánula de drenaje se insertó a través de la orejuela auricular derecha, mientras que la cánula de retorno se colocó en la aorta ascendente. Esta configuración aseguró un soporte óptimo y minimizó las complicaciones durante el período intraoperatorio. La circulación extracorpórea se facilitó mediante dispositivos avanzados, incluidos los sistemas Rotaflow I y Cardiohelp, ambos equipados con circuitos ECMO recubiertos de heparina para mejorar la biocompatibilidad y reducir la formación de coágulos.

Los análisis de laboratorio de los niveles de aPTT, aPTTr y anti-Xa se realizaron en el laboratorio central de la institución, siguiendo metodologías estandarizadas para garantizar precisión y coherencia. La monitorización de ACT a pie de cama se llevó a cabo utilizando el sistema Werfen - HemoChron®, que proporcionó información en tiempo real sobre el estado de la coagulación durante el procedimiento. Además, se realizaron pruebas viscoelásticas para proporcionar una evaluación detallada de la dinámica de la coagulación. Esto se realizó principalmente utilizando el dispositivo Werfen - ROTEM® Sigma, aunque el dispositivo ROTEM® Delta se empleó en los casos en que el sistema primario no estaba disponible.

Este estudio tiene como objetivo establecer la utilidad de la I/Hr como un método novedoso, confiable y apropiado al lado de la cama para la monitorización de la anticoagulación durante el trasplante de pulmón respaldado por ECMO. Al comparar este enfoque con los métodos de monitorización establecidos, como aPTT, anti-Xa y ACT, los investigadores esperan identificar una estrategia más eficaz que se alinee con los desafíos únicos de anticoagulación que plantea el soporte de ECMO. Los hallazgos del investigador podrían allanar el camino para protocolos de anticoagulación estandarizados y mejorados en pacientes con trasplante de pulmón, mejorando en última instancia los resultados clínicos.