乳がん手術における菱形肋間ブロックと胸椎傍脊椎ブロックの比較

地域の倫理委員会および地域の治験審査委員会の承認後。 2024年6月からファイユーム大学病院で待機的乳がん手術を予定し、対象基準を満たす患者は、サンプルサイズを満たすまでこのランダム化対照研究に登録される。 適格な参加者は募集前に詳細なインフォームドコンセントに署名します。

患者は、コンピューターで生成されたランダム テーブルを使用して、1:1 の比率で RI ブロック グループと TPV ブロック グループの 2 つのグループに無作為に割り当てられます。 患者に割り当てられたグループ情報は、US ガイド下 R1 および TPV ブロックを実行する麻酔科医によって密封された不透明な封筒から引き出されますが、それ以上のデータ収集や患者ケアには関与しません。 患者と、患者ケアとデータ収集を担当する外科チームと麻酔チームの両方には、グループ割り当てが表示されません。

麻酔技術 この研究では、. すべての患者は、手術室の血圧モニタリングのために心電図検査、パルスオキシメトリー、カプノグラフィー、非侵襲的血圧を使用してモニタリングされます。

事前酸素化の後、静脈内プロポフォール (2 mg/kg) およびフェンタニル (1 μg/kg) で全身麻酔を導入します。 アトラクリウム（0.5mg/kg）による筋弛緩後、カフ付き気管内チューブにより気管挿管を行い、呼気終末二酸化炭素を30～35mmHgに維持するように機械換気を調整する。 麻酔の維持は、IV アトラクリウムと吸入麻酔 (イソフルラン) を使用して、ある最小肺胞濃度 (MAC) から開始して行われ、BIS モニタリング (BIS Complete Monitoring System P) に従って濃度を漸増することで適切なレベルの麻酔が得られるように調整されます。 /N 185-0151 Covidien IIc、15 Hampshire Street、マンスフィールド、MA 02048米国)、BIS 値を 40 ～ 60 の間に維持します。

導入後、患者は側臥位になります。 同じ麻酔科医がブロックを実行します。

両方のグループにおいて、T1 ～ T12 胸部脊髄レベルは、高周波線形 US プローブ (HFL_50、15_6MHz) を使用して超音波検査で特定されます。 次に、プローブを胸部レベル T4/T5 の棘突起のほぼ 3 cm 横に垂直に配置します。 傍脊柱筋（脊柱起立筋、僧帽筋、菱形筋）、横突起、上肋横靱帯（SCTL）、および壁側胸膜はすべて矢状傍スキャンで特定されます。

RI ブロック グループでは、22 G、50 mm ブロック針 (SONOTAP、Pajunk、ガイジンゲン、ドイツ) が、第 4 肋骨と第 5 肋骨の間の肩甲骨の内側境界間の面内アプローチを介して頭側から尾側方向に挿入されます。 RIB グループの患者の数。 超音波画像では、僧帽筋、菱形筋、肋間筋、胸膜、肺が確認されました。 無菌条件下で、面内技術を使用した超音波プローブによって T5 レベルの面に横方向から挿入されます。 血管内注射は吸引により陰性であることを確認し、菱形筋と肋間筋を分割するために 1 ～ 3 ml の生理食塩水を注射し、総量 20 ml の 0.25% ブピバカイン (最大用量 2 mg/kg を超えない) を注射しました。 ）が注射されます。血液または空気を陰性吸引した後、菱形筋の深層に注射されます。

TPV ブロック グループでは、横突起と胸膜が特定され、針が SCTL を貫通して脊椎傍腔に到達するまで頭側から尾側の方向に挿入されます。 血液または空気を陰性吸引した後、総量 20 ml の 0.25% ブピバカインを注入し、胸膜を下方に移動させます。

15 分後、外科的処置を行うために切開が行われます。 。 血圧と心拍数の血行力学的モニタリングが継続的に行われます。 収縮期血圧がベースラインより 20% 低下した場合は、5 mg のエフェドリンが IV 注射されます。 さらに、心拍数が 50 拍/分以下に低下した場合は、0.5 mg のアトロピンが静注されます。

術中に血圧がベースラインの20％を超えて上昇し、BIS値が40〜60の場合は、フェンタニル（1μg/kg）を投与します。

手術の終わりにイソフルランは中止され、筋弛緩剤はネオスチグミン（0.04～0.08 mg/kg）とアトロピン（0.01 mg/kg）で拮抗され、患者が以下の基準を満たした時点で抜管されます。自発呼吸が戻った後、覚醒可能で、血行力学的に安定しており、進行中の活動的な出血がなく、四肢が温かい。

麻酔後のケアユニットでは、すべての患者の血圧、心拍数、酸素飽和度が監視され、患者の痛みはビジュアルアナログスケール（VAS）を使用して評価されます。安静時と咳の両方で評価されます（0：痛みなし、10：これまでで最悪の痛み） ）ゼロ時点（患者が完全に意識があり、痛みを評価および評価できる術後）に痛みがある場合、患者はケトロラック 30mg を IV およびパラセタモール 1g を IV 投与されます。

手術終了時に病棟に入院した後、すべての患者は患者管理鎮痛法（PCA）により、濃度10μg/ml、ボーラス15μg、ロックアウト間隔10分、バックグラウンドなしで最大用量90μg/時間のフェンタニルを静脈内投与される。 24時間服用します。 パラセタモール 1 gm IV を 8 時間ごとに投与します。 患者の痛みは、ビジュアル アナログ スケール (VAS) を使用して次の時間間隔で評価されます (0: 痛みなし、10: これまでで最悪の痛み): 時間 0 (患者が完全に意識を持ち、痛みを評価および評価できるとき)、その後 30 分、術後1時間、3時間、6時間、12時間、24時間。