Rhomboid-Interkostalblock im Vergleich zum thorakalen paravertebralen Block bei Brustkrebsoperationen

Nach Genehmigung durch die lokale institutionelle Ethikkommission und das lokale institutionelle Prüfungsgremium. Patientinnen, bei denen elektive Brustkrebsoperationen geplant sind und die die Einschlusskriterien im Fayoum-Universitätskrankenhaus erfüllen, werden ab Juni 2024 in diese randomisierte kontrollierte Studie aufgenommen, bis die Stichprobengröße erreicht ist. Vor der Rekrutierung wird von den berechtigten Teilnehmern eine detaillierte Einverständniserklärung unterzeichnet.

Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert: RI-Blockgruppe und TPV-Blockgruppe im Verhältnis 1:1 unter Verwendung einer computergenerierten Zufallstabelle. Die dem Patienten zugewiesenen Gruppeninformationen werden vom Anästhesisten aus einem versiegelten, undurchsichtigen Umschlag entnommen, der den US-geführten Rl- und TPV-Block durchführt und nicht an der weiteren Datenerfassung oder Patientenversorgung beteiligt ist. Die Patienten und sowohl das Operations- als auch das Anästhesieteam, die für die Patientenversorgung und Datenerfassung verantwortlich sind, werden von den Gruppenzuweisungen ausgeschlossen.

Anästhesietechnik In dieser Studie. Alle Patienten werden mittels Elektrokardiographie, Pulsoximetrie, Kapnographie und nicht-invasivem Blutdruck zur Blutdrucküberwachung im Operationssaal überwacht.

Nach der Präoxygenierung wird eine Vollnarkose mit intravenösem Propofol (2 mg/kg) und Fentanyl (1 μg/kg) eingeleitet. Nach der Muskelentspannung mit Atracurium (0,5 mg/kg) erfolgt die Trachealintubation über einen Endotrachealtubus mit Manschette. Die mechanische Beatmung wird angepasst, um das endexspiratorische Kohlendioxid zwischen 30 und 35 mmHg aufrechtzuerhalten. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt mittels IV-Atracurium und Inhalationsanästhesie (Isofluran) beginnend bei einer minimalen alveolären Konzentration (MAC) und wird angepasst, um durch Titration der Konzentration gemäß der BIS-Überwachung (BIS Complete Monitoring System P) ein angemessenes Anästhesieniveau zu erreichen /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 USA), um den BIS-Wert beizubehalten zwischen 40 und 60.

Nach der Einleitung wird der Patient in Seitendekubituslage gebracht. Derselbe Anästhesist wird die Blockade durchführen.

In beiden Gruppen werden die T1-T12-Brustwirbelsäulenhöhen sonographisch unter Verwendung einer linearen Hochfrequenz-US-Sonde (HFL_50, 15_6 MHz) identifiziert. Dann wird die Sonde vertikal und fast 3 cm seitlich des Dornfortsatzes auf Brusthöhe T4/T5 platziert. Die paraspinalen Muskeln (Erector Spinae, Trapezius, Rhomboid), die Querfortsätze, das obere Costo-Transversal-Band (SCTL) und die Pleura parietalis werden alle durch parasagittales Scannen identifiziert.

In der RI-Blockgruppe wird eine 22 G, 50 mm Blocknadel (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Deutschland) von kranial nach kaudal über einen Ansatz in der Ebene zwischen dem medialen Rand des Schulterblatts zwischen der 4. und 5. Rippe eingeführt der Patienten in der RIB-Gruppe. Im Ultraschallbild konnten der Trapezmuskel, der Rautenmuskel, die Interkostalmuskeln, die Pleura und die Lunge identifiziert werden. Unter aseptischen Bedingungen seitlich in der Ebene der T5-Ebene eingeführt, geführt von einer Ultraschallsonde mit In-Plane-Technik. Die intravaskuläre Injektion sollte durch Aspiration als negativ bestätigt werden, und es wurden 1–3 ml normale Kochsalzlösung injiziert, um den Rhomboid- und Interkostalmuskel zu durchtrennen, sowie ein Gesamtvolumen von 20 ml Bupivacain 0,25 % (maximale Dosis von 2 mg/kg nicht überschreiten). ) wird nach negativer Aspiration von Blut oder Luft in die tiefe Schicht des Rautenmuskels injiziert.

In der TPV-Blockgruppe werden der Querfortsatz und die Pleura identifiziert und die Nadel von kranial nach kaudal eingeführt, bis sie den SCTL durchdringt und den paravertebralen Raum erreicht. Nach negativer Aspiration von Blut oder Luft wird ein Gesamtvolumen von 20 ml Bupivacain 0,25 % injiziert, wodurch die Pleura nach unten verschoben wird.

Nach 15 Minuten wird ein Schnitt gemacht, um den chirurgischen Eingriff durchzuführen. . Es wird eine kontinuierliche hämodynamische Überwachung des Blutdrucks und der Herzfrequenz durchgeführt. Wenn der systolische Blutdruck auf 20 % unter den Ausgangswert gesunken ist, werden 5 mg Ephedrin intravenös injiziert. Wenn die Herzfrequenz außerdem auf 50 Schläge pro Minute oder weniger sinkt, werden 0,5 mg Atropin intravenös injiziert.

Wenn der Blutdruck intraoperativ um mehr als 20 % des Ausgangswerts ansteigt und der BIS-Wert zwischen 40 und 60 liegt, verabreichen wir Fentanyl (1 μg/kg).

Am Ende der Operation wird Isofluran abgesetzt und das Muskelrelaxans mit Neostigmin (0,04–0,08 mg/kg) und Atropin (0,01 mg/kg) antagonisiert und extubiert, wenn der Patient die folgenden Kriterien erfüllt: wach oder erregbar, hämodynamisch stabil, keine anhaltende aktive Blutung und warme Extremitäten, nach Rückkehr der Spontanatmung.

Auf der Postanästhesiestation werden bei allen Patienten Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung überwacht. Die Schmerzen des Patienten werden mithilfe einer visuellen Analogskala (VAS) sowohl in Ruhe als auch bei Husten bewertet (0: keine Schmerzen, 10: schlimmste Schmerzen aller Zeiten). ) zum Zeitpunkt Null (postoperativ, wenn der Patient bei vollem Bewusstsein ist und Schmerzen beurteilen und beurteilen kann), wenn Schmerzen vorliegen, erhält der Patient Ketorolac 30 mg IV und Paracetamol 1 g IV

Nach der Aufnahme auf der Station am Ende der Operation erhalten alle Patienten intravenös Fentanyl über eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit einer Konzentration von 10 μg/ml, einem Bolus von 15 μg und einem Sperrintervall von 10 Minuten sowie einer Höchstdosis von 90 μg/h ohne Hintergrund 24 Stunden lang dosieren. Paracetamol 1 g i.v. wird alle 8 Stunden verabreicht. Der Schmerz des Patienten wird mithilfe einer visuellen Analogskala (VAS) (0: kein Schmerz, 10: schlimmster Schmerz aller Zeiten) in Zeitintervallen bewertet: Zeitpunkt Null (wenn der Patient bei vollem Bewusstsein ist und den Schmerz beurteilen und bewerten kann), dann 30 Minuten, 1 Stunde, 3 Stunden, 6 Stunden, 12 Stunden und 24 Stunden postoperativ.