Rhomboid interkostal blok sammenlignet med thorax paravertebral blok i brystkræftoperationer

Efter godkendelse af den lokale institutionelle etiske komité og den lokale institutionelle bedømmelseskomité. Patienter, der er planlagt til elektive brystkræftoperationer og opfylder inklusionskriterierne på Fayoum universitetshospital fra og med juni 2024, vil blive tilmeldt denne randomiserede kontrollerede undersøgelse, indtil de opfylder stikprøvestørrelsen. Et detaljeret informeret samtykke vil blive underskrevet af de berettigede deltagere før rekruttering.

Patienterne vil blive randomiseret i to grupper: RI-blokgruppe og TPV-blokgruppe i et 1:1-forhold ved hjælp af en computergenereret tilfældig tabel. Patientens tildelte gruppeoplysninger vil blive fremkaldt fra en forseglet uigennemsigtig kuvert af anæstesiologen, som vil udføre den amerikansk-guidede Rl- og TPV-blokering og vil ikke være involveret i yderligere dataindsamling eller patientbehandling. Patienterne og både operations- og anæstesiteamet, som er ansvarlige for patientbehandling og dataindsamling, bliver blindet fra gruppeopgaverne.

AÆSTESIEKNIK I denne undersøgelse,. Alle patienter vil blive overvåget ved hjælp af elektrokardiografi, pulsoximetri, kapnografi, ikke-invasivt blodtryk til blodtryksovervågning på operationsstuen.

Efter præ-oxygenering vil generel anæstesi blive induceret med intravenøs propofol (2 mg/kg) og fentanyl (1 μg/kg). Efter muskelafslapning med atracurium (0,5 mg/kg), vil tracheal intubation blive udført med en endotracheal tube med manchet, og mekanisk ventilation vil blive justeret for at holde kuldioxiden i endetiden mellem 30 og 35 mmHg. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive foretaget ved hjælp af IV atracurium og inhalationsanæstesi (isofluran) startende ved en minimal alveolær koncentration (MAC) og vil blive justeret for at opnå et passende niveau af anæstesi ved at titrere koncentrationen i henhold til BIS-overvågningen (BIS Complete Monitoring System P /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 USA) for at holde BIS-værdien mellem 40 og 60.

Efter induktion vil patienten blive placeret i lateral decubitusposition. Den samme anæstesilæge vil udføre blokeringen.

I begge grupper vil T1-T12 thorax spinale niveauer blive identificeret sonografisk ved hjælp af en højfrekvent lineær US probe (HFL_50, 15_6MHz). Derefter vil sonden blive placeret lodret og næsten 3 cm lateralt i forhold til den spinøse proces på thoraxniveau T4/T5. De paraspinale muskler (erector spinae, trapezius, rhomboid), tværgående processer, superior costo-transverse ligament (SCTL) og parietal pleura vil alle blive identificeret under parasagittal scanning.

I RI-blokgruppen vil en 22 G, 50 mm bloknål (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Tyskland) blive indsat i kranie-til-kaudal retning via en indflyvning i planet mellem den mediale kant af scapula mellem 4. og 5. ribben af patienterne i RIB-gruppen. På ultralydsbilledet blev trapezius-musklen, rhomboid-muskelen, interkostale muskler, pleura og lunge identificeret. Under den aseptiske tilstand, indsat lateralt i planet af T5-niveauet styret af en ultralydssonde med en i plan-teknik. Den intravaskulære injektion skal bekræftes negativ gennem aspiration, og 1-3 ml normalt saltvand blev injiceret for at dele rhomboid- og interkostal muskel, og et samlet volumen på 20 ml bupivacain 0,25 % (ikke over en maksimal dosis på 2 mg/kg) ) vil blive injiceret Efter negativ aspiration af blod eller luft, indsprøjtet i det dybe lag af rhomboid muskel.

I TPV-blokgruppen vil den tværgående proces og lungehinden blive identificeret, og nålen vil blive indsat i kranial til kaudal retning, indtil den gennemborer SCTL og når det paravertebrale rum. Efter negativ aspiration af blod eller luft vil et samlet volumen på 20 ml bupivacain 0,25% blive injiceret og forskyder pleura nedad.

Efter 15 minutter vil der blive lavet et snit for at udføre den kirurgiske procedure. . Kontinuerlig hæmodynamisk overvågning af blodtryk og hjertefrekvens vil blive udført. Hvis det systoliske blodtryk faldt til 20 % under baseline, vil 5 mg efedrin blive injiceret IV. Desuden, hvis hjertefrekvensen reduceres til 50 slag i minuttet eller mindre, vil 0,5 mg atropin blive injiceret IV.

Intraoperativt, hvis blodtrykket stiger over 20 % af baseline og BIS-værdien er mellem 40-60, vil vi give fentanyl (1 μg/kg)

Ved afslutningen af ​​operationen seponeres isofluran, og det muskelafslappende middel vil blive antagoniseret med neostigmin (0,04-0,08 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg) og vil blive ekstuberet, når patienten opfylder følgende kriterier: vågen eller arousable, hæmodynamisk stabil, ingen vedvarende aktiv blødning og varme ekstremiteter, efter tilbagevenden af ​​spontan respiration.

På postanæstesiafdelingen vil alle patienter blive overvåget blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning. Patientens smerte vil blive vurderet ved hjælp af en Visual Analog Scale (VAS) Både under hvile og med hoste (0: ingen smerte, 10: værste smerte nogensinde ) på tidspunkt nul (postoperativ, når patienten er ved fuld bevidsthed og kan vurdere og vurdere smerte), hvis der er smerte, vil patienten få ketorolac 30 mg IV og Paracetamol 1 g IV

Efter indlæggelse på afdelingen ved operationens afslutning vil alle patienter modtage IV fentanyl via patientstyret analgesi (PCA) med koncentration 10 μg/ml, med bolus 15 μg og lockout-interval 10 minutter og maksimal dosis på 90 μg/time uden baggrund dosis i 24 timer. Paracetamol 1 gm IV vil blive givet hver 8. time.. Patientens smerte vil blive evalueret ved hjælp af en visuel analog skala (VAS) (0: ingen smerte, 10: værste smerte nogensinde) med tidsintervaller: Tid nul (når patienten er ved fuld bevidsthed og kan vurdere og evaluere smerten) derefter 30 minutter, 1 time, 3 timer, 6 timer, 12 timer og 24 timer efter operationen.