Rhomboidinen kylkiluiden väliset tukokset verrattuna rintakehän paravertebraaliseen tukkoon rintasyöpäleikkauksissa

Paikallisen institutionaalisen eettisen komitean ja paikallisen toimielinten arviointilautakunnan hyväksynnän jälkeen. Potilaat, joille on varattu elektiivisiä rintasyöpäleikkauksia ja jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit Fayoumin yliopistolliseen sairaalaan kesäkuusta 2024 alkaen, otetaan mukaan tähän satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen, kunnes otoskoko täyttyy. Hyväksytyt osallistujat allekirjoittavat yksityiskohtaisen tietoon perustuvan suostumuksen ennen rekrytointia.

Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään: RI-salpausryhmä ja TPV-estoryhmä suhteessa 1:1 käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistaulukkoa. Potilaalle osoitetut ryhmätiedot saa sinetöidystä läpinäkymättömästä kirjekuoresta anestesiologin toimesta, joka suorittaa US-ohjatun Rl- ja TPV-lohkon, eikä se ole mukana jatkossa tiedonkeruussa tai potilaan hoidossa. Potilaat sekä leikkaus- ja anestesiaryhmät, jotka vastaavat potilaiden hoidosta ja tiedonkeruusta, sokennetaan ryhmätehtävistä.

ANESTEETTISET TEKNIIKKA Tässä tutkimuksessa. Kaikkia potilaita seurataan käyttämällä elektrokardiografiaa, pulssioksimetriaa, kapnografiaa, ei-invasiivista verenpainetta verenpaineen seurantaan leikkaussalissa.

Esihapetuksen jälkeen yleisanestesia indusoidaan suonensisäisellä propofolilla (2 mg/kg) ja fentanyylillä (1 μg/kg). Lihasten relaksaation jälkeen atrakuriumilla (0,5 mg/kg) henkitorven intubaatio suoritetaan mansetilla varustetulla endotrakeaalisella putkella, ja mekaaninen ventilaatio säädetään pitämään hengityksen loppuhiilidioksidi välillä 30-35 mmHg. Anestesian ylläpito suoritetaan IV-atrakurialla ja inhalaatioanestesialla (isofluraani) alkaen yhdestä alveolaarisen minimipitoisuuden (MAC) arvosta, ja se säädetään riittävän anestesian saavuttamiseksi titraamalla pitoisuus BIS-seurannan (BIS Complete Monitoring System P) mukaisesti. /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 USA) pitääkseen BIS-arvon välillä 40–60.

Induktion jälkeen potilas asetetaan sivuttain makuuasentoon. Sama anestesiologi suorittaa lohkon.

Molemmissa ryhmissä rintakehän selkärangan T1-T12-tasot tunnistetaan ultraäänellä käyttämällä korkeataajuista lineaarista US-koetinta (HFL_50, 15_6MHz). Sitten koetin sijoitetaan pystysuoraan ja lähes 3 cm sivusuunnassa rintakehän tasolle T4/T5. Paraspinaaliset lihakset (erektori selkäranka, trapezius, rhomboid), poikittaiset prosessit, SCTL (ylipuolinen costo-transverse ligament) ja parietaalinen keuhkopussi tunnistetaan kaikki parasagittaalisessa skannauksessa.

RI-lohkoryhmässä 22 G:n, 50 mm:n lohkoneula (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Saksa) työnnetään kallon ja kaudaalisen suunnassa 4. ja 5. kylkiluiden välisen lapaluun mediaalisen reunan väliin. RIB-ryhmän potilaista. Ultraäänikuvassa tunnistettiin trapetsilihas, rombinen lihas, kylkiluiden väliset lihakset, pleura ja keuhkot. Aseptisissa olosuhteissa asetettuna sivusuunnassa T5-tason tasoon ultraäänianturin ohjaamana in plane -tekniikalla. Suonensisäinen injektio on vahvistettava negatiiviseksi aspiraatiolla, ja 1-3 ml normaalia suolaliuosta ruiskutettiin jakamaan rombinen ja kylkiluiden välinen lihas, ja kokonaistilavuus 20 ml bupivakaiinia 0,25 % (enintään 2 mg/kg). ).

TPV-salpausryhmässä poikittainen prosessi ja keuhkopussi tunnistetaan ja neula työnnetään kallon ja kaudaalisen suunnassa, kunnes se lävistää SCTL:n ja saavuttaa paravertebraalisen tilan. Veren tai ilman negatiivisen aspiraation jälkeen injektoidaan yhteensä 20 ml bupivakaiinia 0,25 %, mikä siirtää keuhkopussin alaspäin.

15 minuutin kuluttua leikkausta varten tehdään viilto. . Verenpaineen ja sykkeen jatkuva hemodynaaminen seuranta tehdään. Jos systolinen verenpaine laski 20 % perustason alapuolelle, 5 mg efedriiniä ruiskutetaan IV. Lisäksi, jos syke lasketaan 50 lyöntiin minuutissa tai vähemmän, 0,5 mg atropiinia ruiskutetaan IV.

Leikkauksen aikana, jos verenpaine nousee yli 20 % lähtötasosta ja BIS-arvo on välillä 40-60, annamme fentanyyliä (1 μg/kg)

Leikkauksen lopussa isofluraanin käyttö lopetetaan ja lihasrelaksantti antagonisoidaan neostigmiinillä (0,04-0,08 mg/kg) ja atropiinilla (0,01 mg/kg) ja ekstuboidaan, kun potilas täyttää seuraavat kriteerit: hereillä tai heräävä, hemodynaamisesti vakaa, ei jatkuvaa aktiivista verenvuotoa ja lämpimät raajat, spontaanin palattua hengitys.

Anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä kaikkia potilaita seurataan verenpainetta, sykettä ja happisaturaatiota. Potilaan kipua arvioidaan Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla sekä levossa että yskän aikana (0: ei kipua, 10: pahin kipu koskaan ) hetkellä nolla (leikkauksen jälkeinen, kun potilas on täysin tajuissaan ja voi arvioida ja arvioida kipua), jos kipua on, potilas saa ketorolaakia 30 mg IV ja parasetamolia 1 gm IV

Leikkauksen lopussa osastolle saapumisen jälkeen kaikki potilaat saavat laskimonsisäistä fentanyyliä potilaskontrolloidun analgesian (PCA) kautta pitoisuudella 10 μg/ml, boluksella 15 μg ja sulkuvälillä 10 minuuttia ja maksimiannoksella 90 μg/h ilman taustaa. annosta 24 tunnin ajan. Parasetamoli 1 g IV annetaan 8 tunnin välein. Potilaan kipu arvioidaan Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla (0: ei kipua, 10: pahin kipu koskaan) aikavälein: Aika nolla (kun potilas on täysin tajuissaan ja voi arvioida ja arvioida kipua) ja sitten 30 minuuttia, 1 tunti, 3 tuntia, 6 tuntia, 12 tuntia ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.