菱形肋间阻滞与胸椎旁阻滞在乳腺癌手术中的比较

经当地机构伦理委员会和当地机构审查委员会批准后。 从2024年6月开始，计划在法尤姆大学医院接受择期乳腺癌手术且符合纳入标准的患者将被纳入这项随机对照研究，直至达到样本量。 符合条件的参与者将在招募前签署详细的知情同意书。

使用计算机生成的随机表将患者按 1:1 的比例随机分为两组：RI 阻滞组和 TPV 阻滞组。 麻醉师将从密封的不透明信封中获取患者的指定组信息，麻醉师将执行 US 引导的 R1 和 TPV 阻滞，并且不会参与进一步的数据收集或患者护理。 负责患者护理和数据收集的患者以及手术和麻醉团队将对分组分配不知情。

麻醉技术在这项研究中。 所有患者都将在手术室使用心电图、脉搏血氧仪、二氧化碳图、无创血压仪进行血压监测。

预氧合后，用静脉注射异丙酚（2 mg/kg）和芬太尼（1 μg/kg）诱导全身麻醉。 阿曲库铵(0.5mg/kg)肌肉松弛后，用带套囊的气管导管进行气管插管，调整机械通气，维持呼气末二氧化碳在30～35mmHg之间。 麻醉维持将使用静脉阿曲库铵和吸入麻醉剂（异氟烷）从一个最低肺泡浓度 (MAC) 开始，并根据 BIS 监测（BIS 完整监测系统 P）滴定浓度来调整以获得足够的麻醉水平。 /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 USA) 以保留 BIS值在 40 到 60 之间。

诱导后，患者将处于侧卧位。 同一麻醉师将执行阻滞。

在两组中，T1-T12 胸椎水平将使用高频线性超声探头 (HFL_50, 15_6MHz) 进行超声识别。 然后将探头垂直放置在胸椎 T4/T5 棘突外侧近 3 cm 处。 椎旁肌（竖脊肌、斜方肌、菱形肌）、横突、上肋横韧带 (SCTL) 和壁层胸膜都将在矢状旁扫描下识别。

在 RI 阻滞组中，将通过第 4 和第 5 肋之间肩胛骨内侧缘之间的平面内入路，将 22 G、50mm 阻滞针（SONOTAP，Pajunk，-Geisingen，德国）插入颅尾方向RIB 组中的患者。 在超声图像中，识别出了斜方肌、菱形肌、肋间肌、胸膜和肺。 在无菌条件下，通过平面内技术在超声探头引导下横向插入 T5 平面。 血管内注射需抽吸确认阴性，注射生理盐水1～3ml，分菱形肌和肋间肌，注入总体积20ml的0.25%布比卡因（最大剂量不超过2mg/kg） ）将负压抽吸出的血液或空气后注射到菱形肌深层。

在TPV阻滞组中，将识别横突和胸膜，并将针沿颅尾方向插入，直至刺穿SCTL并到达椎旁间隙。 负吸血液或空气后，将注射总量为 20 ml 0.25% 的布比卡因，使胸膜向下移动。

15分钟后，将切开一个切口以进行外科手术。 。 将进行血压和心率的连续血流动力学监测。 如果收缩压下降至低于基线20%，则静脉注射5毫克麻黄碱。 此外，如果心率降至每分钟50次以下，则静脉注射0.5毫克阿托品。

术中如果血压升高超过基线的 20% 并且 BIS 值在 40-60 之间，我们将给予芬太尼（1 μg/kg）

手术结束时，停用异氟醚，并用新斯的明（0.04-0.08 mg/kg）和阿托品（0.01 mg/kg）拮抗肌松药，当患者满足以下标准时拔管：清醒或自主呼吸恢复后，可被唤醒，血流动力学稳定，无持续活动性出血，四肢温暖。

在麻醉后护理室，将监测所有患者的血压、心率和血氧饱和度，将使用视觉模拟量表 (VAS) 评估患者休息时和咳嗽时的疼痛（0：无疼痛，10：有史以来最严重的疼痛） ）在零时间（术后当患者完全清醒并且可以评估和评估疼痛时）如果有疼痛，患者将接受酮咯酸 30 毫克静脉注射和扑热息痛 1 克静脉注射

手术结束入病房后，所有患者将通过患者自控镇痛（PCA）静脉注射芬太尼，浓度10μg/ml，推注15μg，锁定间隔10分钟，最大剂量90μg/小时，无背景剂量持续24小时。 每 8 小时静脉注射 1 克扑热息痛。 将使用视觉模拟量表（VAS）（0：无疼痛，10：有史以来最严重的疼痛）以以下时间间隔评估患者的疼痛：时间零（当患者完全清醒并且可以评估和评估疼痛时）然后 30 分钟，术后1小时、3小时、6小时、12小时、24小时。