Bloqueio intercostal romboide comparado ao bloqueio paravertebral torácico em cirurgias de câncer de mama

Após aprovação do comitê de ética institucional local e do conselho de revisão institucional local. Pacientes agendadas para cirurgias eletivas de câncer de mama e que atendam aos critérios de inclusão no hospital universitário de Fayoum a partir de junho de 2024 serão inscritas neste estudo randomizado controlado até cumprir o tamanho da amostra. Um consentimento informado detalhado será assinado pelos participantes elegíveis antes do recrutamento.

Os pacientes serão randomizados em dois grupos: grupo de bloqueio de RI e grupo de bloqueio de TPV em uma proporção de 1:1 usando uma tabela aleatória gerada por computador. As informações do grupo atribuído ao paciente serão obtidas de um envelope opaco lacrado pelo anestesiologista que realizará o bloqueio Rl e TPV guiado por US e não estará envolvido na coleta de dados ou no atendimento ao paciente. Os pacientes e as equipes cirúrgica e de anestesia, responsáveis ​​​​pelo atendimento ao paciente e pela coleta de dados, ficarão cegos quanto às atribuições do grupo.

TÉCNICA ANESTÉSICA Neste estudo,. Todos os pacientes serão monitorados por meio de eletrocardiografia, oximetria de pulso, capnografia, pressão arterial não invasiva para monitoramento da pressão arterial na sala de cirurgia.

Após a pré-oxigenação, a anestesia geral será induzida com propofol (2 mg/kg) e fentanil (1 μg/kg) intravenosos. Após relaxamento muscular com atracúrio (0,5mg/kg), a intubação traqueal será realizada por meio de tubo endotraqueal com balonete, a ventilação mecânica será ajustada para manter o dióxido de carbono expirado entre 30 e 35 mmHg. A manutenção da anestesia será feita com atracúrio IV e anestesia inalatória (isoflurano) a partir de uma concentração alveolar mínima (MAC) e será ajustada para obter um nível adequado de anestesia titulando a concentração de acordo com o monitoramento do BIS (BIS Complete Monitoring System P /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 EUA) para manter o valor do BIS entre 40 e 60.

Após a indução, o paciente será colocado em decúbito lateral. O mesmo anestesista fará o bloqueio.

Em ambos os grupos, os níveis da coluna torácica T1-T12 serão identificados ultrassonograficamente usando uma sonda de US linear de alta frequência (HFL_50, 15_6MHz). Em seguida, a sonda será colocada verticalmente e quase 3 cm lateral ao processo espinhoso no nível torácico T4/T5. Os músculos paraespinhais (eretores da espinha, trapézio, romboide), processos transversos, ligamento costotransverso superior (SCTL) e pleura parietal serão todos identificados na varredura parassagital.

No grupo de bloqueio RI, uma agulha de bloqueio 22 G, 50 mm (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Alemanha) será inserida na direção cranial para caudal por meio de uma abordagem no plano entre a borda medial da escápula entre a 4ª e a 5ª costela dos pacientes do grupo RIB. Na imagem ultrassonográfica foram identificados o músculo trapézio, músculo romboide, músculos intercostais, pleura e pulmão. Sob condição asséptica, inserido lateralmente no plano do nível T5 guiado por sonda de ultrassom com técnica in plane. A injeção intravascular deve ser confirmada negativa por aspiração, e 1-3 ml de solução salina normal foram injetados para dividir o músculo rombóide e intercostal, e um volume total de 20 ml de bupivacaína 0,25% (não excedendo uma dose máxima de 2 mg/kg ) será injetado Após aspiração negativa de sangue ou ar, injetado na camada profunda do músculo romboide.

No grupo de bloqueio TPV, o processo transverso e a pleura serão identificados e a agulha será inserida no sentido cranial-caudal até perfurar o SCTL e atingir o espaço paravertebral. Após aspiração negativa de sangue ou ar, será injetado um volume total de 20 ml de bupivacaína 0,25% deslocando a pleura para baixo.

Após 15 minutos, será feita uma incisão para realização do procedimento cirúrgico. . Será feito monitoramento hemodinâmico contínuo da pressão arterial e frequência cardíaca. Se a pressão arterial sistólica diminuir para 20% abaixo da linha de base, 5 mg de efedrina serão injetados IV. Além disso, se a frequência cardíaca for reduzida para 50 batimentos por minuto ou menos, 0,5 mg de atropina serão injetados IV.

No intraoperatório, se a pressão arterial aumentar acima de 20% da linha de base e o valor do BIS estiver entre 40-60, administraremos fentanil (1 μg/kg)

Ao final da cirurgia, o isoflurano será descontinuado e o relaxante muscular será antagonizado com neostigmina (0,04-0,08 mg/kg) e atropina (0,01 mg/kg) e será extubado quando o paciente atender aos seguintes critérios: acordado ou despertável, hemodinamicamente estável, sem sangramento ativo contínuo e extremidades quentes, após o retorno da respiração espontânea.

Na unidade de recuperação pós-anestésica, todos os pacientes serão monitorados com pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio. A dor do paciente será avaliada por meio de uma Escala Visual Analógica (VAS) tanto durante o repouso quanto com tosse (0: sem dor, 10: pior dor de todos os tempos ) no momento zero (pós-operatório quando o paciente está totalmente consciente e pode avaliar e avaliar a dor) se houver dor o paciente receberá cetorolaco 30mg IV e Paracetamol 1 g IV

Após a admissão na enfermaria no final da cirurgia, todos os pacientes receberão fentanil IV por meio de analgesia controlada pelo paciente (PCA) com concentração de 10 μg/ml, com bolus de 15 μg e intervalo de bloqueio de 10 minutos e dose máxima de 90 μg/h sem antecedentes dose por 24 horas. Paracetamol 1 g IV será administrado a cada 8 horas. A dor do paciente será avaliada por meio de uma Escala Visual Analógica (VAS) (0: sem dor, 10: pior dor de todos os tempos) em intervalos de tempo: Tempo zero (quando o paciente está totalmente consciente e pode avaliar e avaliar a dor) depois 30 minutos, 1 hora, 3 horas, 6 horas, 12 horas e 24 horas de pós-operatório.