Rhomboid intercostaal blok vergeleken met thoracaal paravertebraal blok bij borstkankeroperaties

Na goedkeuring van de lokale institutionele ethische commissie en de lokale institutionele beoordelingsraad. Patiënten die vanaf juni 2024 electieve borstkankeroperaties zullen ondergaan en die voldoen aan de inclusiecriteria in het Fayoum universitair ziekenhuis, zullen worden opgenomen in dit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek totdat ze aan de steekproefgrootte voldoen. Vóór de werving wordt door de in aanmerking komende deelnemers een gedetailleerde geïnformeerde toestemming ondertekend.

De patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen: RI-blokgroep en TPV-blokgroep in een verhouding van 1:1 met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige tabel. De aan de patiënt toegewezen groepsinformatie wordt uit een verzegelde ondoorzichtige envelop gehaald door de anesthesioloog die het door de VS geleide Rl- en TPV-blok zal uitvoeren en niet betrokken zal zijn bij verdere gegevensverzameling of patiëntenzorg. De patiënten en zowel de chirurgische als de anesthesieteams, die verantwoordelijk zijn voor de patiëntenzorg en gegevensverzameling, zullen verblind worden voor de groepsopdrachten.

ANESTHETISCHE TECHNIEK In dit onderzoek. Alle patiënten zullen worden gecontroleerd met behulp van elektrocardiografie, pulsoximetrie, capnografie en niet-invasieve bloeddruk voor bloeddrukmonitoring in de operatiekamer.

Na pre-oxygenatie zal algemene anesthesie worden geïnduceerd met intraveneus propofol (2 mg/kg) en fentanyl (1 μg/kg). Na spierontspanning met atracurium (0,5 mg/kg) wordt tracheale intubatie uitgevoerd via een endotracheale tube met cuff. De mechanische ventilatie wordt aangepast om de eindtidale kooldioxide tussen 30 en 35 mmHg te houden. Het onderhoud van de anesthesie zal plaatsvinden met behulp van IV atracurium en inhalatie-anesthesie (isofluraan), beginnend bij één minimale alveolaire concentratie (MAC) en zal worden aangepast om een ​​adequaat niveau van anesthesie te verkrijgen door de concentratie te titreren volgens de BIS-monitoring (BIS Complete Monitoring System P /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 USA) om de BIS-waarde tussen 40 en 60.

Na de inductie wordt de patiënt in de laterale decubituspositie geplaatst. Dezelfde anesthesioloog zal de blokkade uitvoeren.

In beide groepen zullen de T1-T12-thoracale wervelkolomniveaus echografisch worden geïdentificeerd met behulp van een hoogfrequente lineaire Amerikaanse sonde (HFL_50, 15_6MHz). Vervolgens wordt de sonde verticaal en bijna 3 cm lateraal van het processus spinosus geplaatst op thoracaal niveau T4/T5. De paraspinale spieren (erector spinae, trapezius, romboïde), transversale processen, superieur costo-transversaal ligament (SCTL) en pariëtale pleura zullen allemaal worden geïdentificeerd onder parasagittale scanning.

In de RI-blokgroep wordt een bloknaald van 22 G, 50 mm (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Duitsland) in de craniale naar caudale richting ingebracht via een benadering in het vlak tussen de mediale rand van het schouderblad, tussen de 4e en 5e rib. van de patiënten in de RIB-groep. Op het echografiebeeld werden de trapeziusspier, de rhomboïde spier, de intercostale spieren, het borstvlies en de long geïdentificeerd. Onder aseptische omstandigheden, lateraal ingebracht in het vlak van het T5-niveau, geleid door een ultrasone sonde met een in-plane-techniek. De intravasculaire injectie moet negatief worden bevestigd door aspiratie, en er werd 1-3 ml normale zoutoplossing geïnjecteerd om de rhomboïdale en intercostale spier te verdelen, en een totaal volume van 20 ml bupivacaïne 0,25% (waarbij de maximale dosis van 2 mg/kg niet wordt overschreden). ) wordt geïnjecteerd Na negatieve aspiratie van bloed of lucht, geïnjecteerd in de diepe laag van de rhomboïde spier.

In de TPV-blokgroep zullen het transversale processus en het borstvlies worden geïdentificeerd en zal de naald in de craniale naar caudale richting worden ingebracht totdat deze de SCTL doorboort en de paravertebrale ruimte bereikt. Na negatieve aspiratie van bloed of lucht wordt een totaal volume van 20 ml bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd, waardoor het borstvlies naar beneden wordt verplaatst.

Na 15 minuten wordt er een incisie gemaakt om de chirurgische ingreep uit te voeren. . Er zal continue hemodynamische monitoring van de bloeddruk en de hartslag plaatsvinden. Als de systolische bloeddruk daalt tot 20% onder de basislijn, wordt 5 mg efedrine IV geïnjecteerd. Bovendien, als de hartslag wordt verlaagd tot 50 slagen per minuut of minder, wordt 0,5 mg atropine IV geïnjecteerd.

Intraoperatief als de bloeddruk meer dan 20% van de uitgangswaarde stijgt en de BIS-waarde tussen 40-60 ligt, geven we fentanyl (1 μg/kg)

Aan het einde van de operatie zal de behandeling met isofluraan worden gestaakt en zal het spierverslapper worden geantagoneerd met neostigmine (0,04-0,08 mg/kg) en atropine (0,01 mg/kg). Het zal worden geëxtubeerd als de patiënt aan de volgende criteria voldoet: wakker of wekbaar, hemodynamisch stabiel, geen aanhoudende actieve bloeding en warme ledematen, na terugkeer van de spontane ademhaling.

Op de post-anesthesiezorgafdeling worden alle patiënten gecontroleerd op bloeddruk, hartslag en zuurstofverzadiging. De pijn van de patiënt wordt geëvalueerd met behulp van een visueel analoge schaal (VAS), zowel tijdens rust als met hoesten (0: geen pijn, 10: ergste pijn ooit ) op tijdstip nul (postoperatief wanneer de patiënt volledig bij bewustzijn is en pijn kan beoordelen en evalueren) als er pijn is, krijgt de patiënt ketorolac 30 mg IV en paracetamol 1 g IV

Na opname op de afdeling aan het einde van de operatie krijgen alle patiënten IV fentanyl via patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met een concentratie van 10 μg/ml, met een bolus van 15 μg en een lock-out-interval van 10 minuten en een maximale dosis van 90 μg/uur zonder achtergrondinformatie. dosering gedurende 24 uur. Paracetamol 1 gram IV wordt elke 8 uur gegeven. De pijn van de patiënt wordt geëvalueerd met behulp van een visueel analoge schaal (VAS) (0: geen pijn, 10: ergste pijn ooit) met tijdsintervallen: tijdstip nul (wanneer de patiënt volledig bij bewustzijn is en de pijn kan beoordelen en evalueren) en vervolgens 30 minuten, 1 uur, 3 uur, 6 uur, 12 uur en 24 uur postoperatief.