유방암 수술에서 흉추주위 차단과 장방형 늑간 차단의 비교

현지 기관윤리위원회 및 현지 기관심의위원회의 승인을 받은 후. 선택적 유방암 수술이 예정되어 있고 2024년 6월부터 화윰 대학병원에 포함 기준을 충족하는 환자는 표본 크기를 충족할 때까지 이 무작위 대조 연구에 등록됩니다. 모집 전에 자격을 갖춘 참가자가 자세한 사전 동의서에 서명합니다.

환자는 컴퓨터 생성 무작위 테이블을 사용하여 1:1 비율로 RI 차단 그룹과 TPV 차단 그룹의 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 환자에게 할당된 그룹 정보는 초음파 유도 R1 및 TPV 차단을 수행할 마취과의사가 봉인된 불투명 봉투에서 추출되며 추가 데이터 수집이나 환자 치료에는 관여하지 않습니다. 환자 관리 및 데이터 수집을 담당하는 환자와 수술 및 마취 팀 모두는 그룹 할당에서 눈이 멀게 됩니다.

마취 기술 본 연구에서는,. 모든 환자는 수술실에서 혈압 모니터링을 위해 심전도, 맥박산소측정, 카프노그래피, 비침습적 혈압을 사용하여 모니터링됩니다.

산소 투여 전, 전신 마취는 정맥 내 프로포폴(2mg/kg)과 펜타닐(1μg/kg)로 유도됩니다. 아트라큐륨(0.5mg/kg)으로 근육을 이완시킨 후, 커프가 있는 기관내관을 사용하여 기관 삽관을 수행하고, 호기말 이산화탄소를 30~35mmHg 사이로 유지하도록 기계적 환기를 조정합니다. 마취 유지는 최소폐포농도(MAC)에서 시작하여 IV atracurium과 흡입마취(isoflurane)를 사용하여 이루어지며, BIS 모니터링(BIS Complete Monitoring System P)에 따라 농도를 적정하여 적정 수준의 마취가 이루어지도록 조정됩니다. /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 USA) BIS를 유지합니다. 40~60 사이의 값입니다.

유도 후 환자는 측면 와위 자세로 배치됩니다. 동일한 마취과 의사가 차단을 수행합니다.

두 그룹 모두에서 T1-T12 흉추 수준은 고주파 선형 US 프로브(HFL_50, 15_6MHz)를 사용하여 초음파 검사로 식별됩니다. 그런 다음 프로브를 흉부 수준 T4/T5의 극돌기에서 수직으로 거의 3cm 측면으로 배치합니다. 척추주위근(척추기립근, 승모근, 능형근), 횡돌기, 상늑횡인대(SCTL) 및 정수리 흉막은 시상주위 스캐닝을 통해 모두 식별됩니다.

RI 블록 그룹에서는 22G, 50mm 블록 바늘(SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, 독일)을 4번째와 5번째 갈비뼈 사이의 견갑골 내측 경계 사이의 평면 내 접근법을 통해 두개골에서 꼬리 방향으로 삽입합니다. RIB 그룹의 환자 중. 초음파 영상에서는 승모근, 능형근, 늑간근, 흉막, 폐가 확인되었습니다. 무균 상태에서 평면 내 기술을 사용하여 초음파 탐침에 의해 안내되는 T5 수준의 평면에 측면으로 삽입됩니다. 혈관내 주사는 흡인을 통해 음성으로 확인하고, 능형근과 늑간근을 나누기 위해 생리식염수 1~3ml를 주입하고, 부피바카인 0.25% 총량 20ml(최대용량 2mg/kg을 초과하지 않음) )를 주사합니다. 혈액이나 공기를 음성 흡인한 후 능형근의 깊은 층에 주사합니다.

TPV 블록 그룹에서는 횡돌기와 흉막이 식별되고 바늘이 SCTL을 뚫고 척추 주위 공간에 도달할 때까지 두개골에서 꼬리 방향으로 바늘이 삽입됩니다. 혈액이나 공기를 음성 흡인한 후 부피바카인 0.25% 총 20ml를 주입하여 흉막을 아래쪽으로 이동시킵니다.

15분 후 절개를 하여 수술을 시행하게 됩니다. . 혈압과 심박수의 지속적인 혈역학적 모니터링이 수행됩니다. 수축기 혈압이 기준치보다 20% 감소하면 에페드린 5mg을 IV 주사합니다. 또한 심박수가 분당 50회 이하로 감소하면 아트로핀 0.5mg을 IV주사한다.

수술 중 혈압이 기준치의 20% 이상 증가하고 BIS 값이 40-60 사이인 경우 펜타닐(1μg/kg)을 투여합니다.

수술이 끝나면 이소플루란이 중단되고 근육 이완제는 네오스티그민(0.04-0.08 mg/kg) 및 아트로핀(0.01 mg/kg)과 길항되며 환자가 다음 기준을 충족할 때 발관됩니다: 깨어 있거나 또는 각성이 가능하고, 혈역학적으로 안정적이며, 자발적 호흡이 회복된 후 진행 중인 활동성 출혈이 없고 사지가 따뜻합니다.

마취 후 치료실에서 모든 환자는 혈압, 심박수 및 산소 포화도를 모니터링합니다. 환자의 통증은 VAS(Visual Analog Scale)를 사용하여 평가됩니다. 휴식 중 및 기침 시 모두(0: 통증 없음, 10: 역대 가장 심한 통증) ) 0시점(수술 후 환자가 완전히 의식이 있고 통증을 평가할 수 있을 때)에 통증이 있으면 환자에게 케토롤락 30mg IV 및 파라세타몰 1gm IV를 투여합니다.

수술이 끝날 때 병동에 입원한 후, 모든 환자는 환자 조절 진통제(PCA)를 통해 농도 10μg/ml, 볼루스 15μg, 잠금 간격 10분, 배경 없이 최대 용량 90μg/hr의 펜타닐을 IV 투여받게 됩니다. 24시간 동안 투여한다. 파라세타몰 1gm IV는 8시간마다 투여됩니다. 환자의 통증은 VAS(Visual Analog Scale)(0: 통증 없음, 10: 최악의 통증)를 사용하여 다음과 같은 시간 간격으로 평가됩니다: 0시간(환자가 완전히 의식이 있고 통증을 평가할 수 있을 때) 이후 30분, 수술 후 1시간, 3시간, 6시간, 12시간, 24시간.