Romboid interkostalblock jämfört med thorax paravertebralt block vid bröstcanceroperationer

Efter godkännande av den lokala institutionella etiska kommittén och den lokala institutionella granskningsnämnden. Patienter som är schemalagda för elektiva bröstcanceroperationer och som uppfyller inklusionskriterierna på Fayoums universitetssjukhus från och med juni 2024 kommer att registreras i denna randomiserade kontrollerade studie tills de uppfyller urvalsstorleken. Ett detaljerat informerat samtycke kommer att undertecknas av de kvalificerade deltagarna före rekryteringen.

Patienterna kommer att randomiseras i två grupper: RI-blockgrupp och TPV-blockgrupp i ett 1:1-förhållande med hjälp av en datorgenererad slumpmässig tabell. Patientens tilldelade gruppinformation kommer att framkallas från ett förseglat ogenomskinligt kuvert av narkosläkaren som kommer att utföra det USA-styrda Rl- och TPV-blocket och kommer inte att vara involverad i ytterligare datainsamling eller patientvård. Patienterna och både operations- och anestesiteamet, som ansvarar för patientvård och datainsamling, kommer att förblindas från gruppuppdragen.

ANESTETEKNIK I denna studie,. Alla patienter kommer att övervakas med elektrokardiografi, pulsoximetri, kapnografi, icke-invasivt blodtryck för blodtrycksövervakning i operationssalen.

Efter försyresättning induceras generell anestesi med intravenös propofol (2 mg/kg) och fentanyl (1 μg/kg). Efter muskelavslappning med atracurium (0,5 mg/kg) kommer trakeal intubation att utföras med en manschettförsedd endotrakealtub, mekanisk ventilation kommer att justeras för att bibehålla den slutliga koldioxiden mellan 30 och 35 mmHg. Underhåll av anestesi kommer att göras med IV atracurium och inhalationsanestesi (isofluran) med början vid en minimal alveolär koncentration (MAC) och kommer att justeras för att erhålla en adekvat nivå av anestesi genom att titrera koncentrationen enligt BIS-övervakningen (BIS Complete Monitoring System P /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 USA) för att hålla BIS-värdet mellan 40 och 60.

Efter induktion kommer patienten att placeras i lateral decubitusposition. Samma narkosläkare kommer att utföra blockeringen.

I båda grupperna kommer T1-T12 bröstryggradsnivåerna att identifieras sonografiskt med hjälp av en högfrekvent linjär US-sond (HFL_50, 15_6MHz). Sedan kommer sonden att placeras vertikalt och nästan 3 cm lateralt om ryggraden på bröstnivån T4/T5. De paraspinala musklerna (erector spinae, trapezius, rhomboid), transversella processer, superior costo-transverse ligament (SCTL) och parietal pleura kommer alla att identifieras under parasagittal skanning.

I RI-blockgruppen kommer en 22 G, 50 mm blocknål (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Tyskland) att införas i kranial till caudal riktning via en inflygning i planet mellan scapulas mediala gräns mellan 4:e och 5:e revbenet av patienterna i RIB-gruppen. I ultraljudsbilden identifierades trapeziusmuskeln, romboidmuskeln, interkostala muskler, pleura och lunga. Under det aseptiska tillståndet, införd i sidled i planet för T5-nivån styrd av en ultraljudssond med en i plan teknik. Den intravaskulära injektionen ska bekräftas negativ genom aspiration, och 1-3 ml normal koksaltlösning injicerades för att dela den romboid och interkostala muskeln, och en total volym på 20 ml bupivakain 0,25 % (inte överstigande en maximal dos på 2 mg/kg ) kommer att injiceras Efter negativ aspiration av blod eller luft, injiceras i det djupa lagret av romboidmuskeln.

I TPV-blockgruppen kommer den tvärgående processen och lungsäcken att identifieras och nålen kommer att föras in i kranial till caudal riktning tills den tränger igenom SCTL och når det paravertebrala utrymmet. Efter negativ aspiration av blod eller luft kommer en total volym på 20 ml bupivakain 0,25% att injiceras som förskjuter lungsäcken nedåt.

Efter 15 minuter kommer ett snitt att göras för att utföra det kirurgiska ingreppet. . Kontinuerlig hemodynamisk övervakning av blodtryck och hjärtfrekvens kommer att göras. Om det systoliska blodtrycket sjunker till 20 % under baslinjen, kommer 5 mg efedrin att injiceras IV. Dessutom, om hjärtfrekvensen minskas till 50 slag per minut eller mindre, kommer 0,5 mg atropin att injiceras IV.

Intraoperativt om blodtrycket ökar över 20 % av baslinjen och BIS-värdet är mellan 40-60 ger vi fentanyl (1 μg/kg)

I slutet av operationen kommer isofluran att avbrytas och muskelavslappnande medlet antagoniseras med neostigmin (0,04-0,08 mg/kg) och atropin (0,01 mg/kg) och extuberas när patienten uppfyller följande kriterier: vaken eller upphetsningsbar, hemodynamiskt stabil, ingen pågående aktiv blödning och varma extremiteter, efter återgång av spontan andning.

På postanestesiavdelningen kommer alla patienter att övervakas blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad. Patientens smärta kommer att utvärderas med en Visual Analog Scale (VAS) Både under vila och med hosta (0: ingen smärta, 10: värsta smärtan någonsin ) vid tidpunkt noll (postoperativ när patienten är vid fullt medvetande och kan bedöma och utvärdera smärta) om det finns smärta kommer patienten att få ketorolac 30 mg IV och Paracetamol 1 g IV

Efter inläggning på avdelningen i slutet av operationen kommer alla patienter att få IV fentanyl via patientkontrollerad analgesi (PCA) med koncentration 10 μg/ml, med bolus 15 μg och lockoutintervall 10 minuter och maximal dos på 90 μg/timme utan bakgrund dos i 24 timmar. Paracetamol 1 g IV ges var 8:e timme. Patientens smärta kommer att utvärderas med en Visual Analog Scale (VAS) (0: ingen smärta, 10: värsta smärtan någonsin) med tidsintervall: Tid noll (när patienten är vid fullt medvetande och kan bedöma och utvärdera smärtan) sedan 30 minuter, 1 timme, 3 timmar, 6 timmar, 12 timmar och 24 timmar efter operationen.