Ромбовидная межреберная блокада в сравнении с торакальной паравертебральной блокадой при операциях по поводу рака молочной железы

После одобрения местного институционального комитета по этике и местного институционального наблюдательного совета. Пациенты, которым назначены плановые операции по поводу рака молочной железы и которые соответствуют критериям включения в университетскую больницу Файюма, начиная с июня 2024 года, будут включены в это рандомизированное контролируемое исследование до тех пор, пока не будет достигнут размер выборки. Подробное информированное согласие будет подписано участниками, имеющими право на участие, до набора.

Пациенты будут рандомизированы на две группы: группа блокады RI и группа блока TPV в соотношении 1:1 с использованием сгенерированной компьютером таблицы случайных чисел. Информация о назначенной группе пациента будет получена из запечатанного непрозрачного конверта анестезиологом, который выполнит блокаду Rl и TPV под контролем США и не будет участвовать в дальнейшем сборе данных или уходе за пациентом. Пациенты, а также хирургическая и анестезиологическая бригады, которые отвечают за уход за пациентами и сбор данных, будут скрыты от групповых заданий.

АНЕСТЕЗИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА В этом исследовании. Все пациенты будут контролироваться с помощью электрокардиографии, пульсоксиметрии, капнографии, неинвазивного измерения артериального давления для мониторинга артериального давления в операционной.

После преоксигенации проводят общую анестезию внутривенным введением пропофола (2 мг/кг) и фентанила (1 мкг/кг). После мышечной релаксации атракурием (0,5 мг/кг) будет выполнена интубация трахеи с помощью эндотрахеальной трубки с манжеткой, механическая вентиляция будет отрегулирована для поддержания уровня углекислого газа в конце выдоха на уровне 30–35 мм рт. ст. Поддержание анестезии будет осуществляться с использованием внутривенного атракурия и ингаляционной анестезии (изофлюран), начиная с одной минимальной альвеолярной концентрации (MAC), и будет корректироваться для получения адекватного уровня анестезии путем титрования концентрации в соответствии с мониторингом BIS (BIS Complete Monitoring System P). /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Мэнсфилд, Массачусетс 02048 США), чтобы поддерживать значение BIS между 40 и 60.

После индукции пациента помещают в положение лежа на боку. Блокада будет выполняться тем же анестезиологом.

В обеих группах уровни грудного отдела позвоночника T1-T12 будут идентифицированы сонографически с использованием высокочастотного линейного ультразвукового датчика (HFL_50, 15_6 МГц). Затем датчик размещают вертикально и примерно на 3 см латеральнее остистого отростка на уровне грудного отдела Т4/Т5. Параспинальные мышцы (разгибатель позвоночника, трапециевидная, ромбовидная), поперечные отростки, верхняя реберно-поперечная связка (SCTL) и париетальная плевра будут идентифицированы при парасагиттальном сканировании.

В группе блокады RI игла для блокады 22 G, 50 мм (SONOTAP, Pajunk, Гейзинген, Германия) будет введена в краниально-каудальном направлении через плоскостной доступ между медиальным краем лопатки между 4-м и 5-м ребром. пациентов в группе RIB. На ультразвуковом изображении идентифицировались трапециевидная мышца, ромбовидная мышца, межреберные мышцы, плевра и легкое. В асептических условиях вводят латерально в плоскости уровня Т5 под контролем ультразвукового датчика плоскостной техникой. Внутрисосудистая инъекция должна быть подтверждена отрицательной аспирацией, и для разделения ромбовидной и межреберной мышцы вводили 1-3 мл физиологического раствора, а общий объем 20 мл бупивакаина 0,25% (не превышая максимальную дозу 2 мг/кг). ) будет введен После отрицательной аспирации крови или воздуха вводится в глубокий слой ромбовидной мышцы.

В группе блокады TPV идентифицируют поперечный отросток и плевру, и иглу вводят в краниально-каудальном направлении до тех пор, пока она не проколет SCTL и не достигнет паравертебрального пространства. После отрицательной аспирации крови или воздуха вводят общий объем 20 мл 0,25% бупивакаина, смещая плевру вниз.

Через 15 минут будет сделан разрез для проведения хирургической процедуры. . Будет осуществляться постоянный гемодинамический мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений. Если систолическое артериальное давление снизилось на 20% ниже исходного уровня, внутривенно введут 5 мг эфедрина. При этом, если частота сердечных сокращений снизилась до 50 ударов в минуту или меньше, внутривенно введут 0,5 мг атропина.

Если во время операции артериальное давление повышается более чем на 20% от исходного уровня и значение BIS находится в пределах 40-60, мы вводим фентанил (1 мкг/кг).

В конце операции изофлуран будет отменен, а миорелаксант будет антагонистом неостигмина (0,04–0,08 мг/кг) и атропина (0,01 мг/кг) и будет экстубирован, когда пациент соответствует следующим критериям: бодрствует или находится в сознании. возбудимый, гемодинамически стабильный, без продолжающегося активного кровотечения и теплых конечностей, после восстановления самостоятельного дыхания.

В отделении послеанестезиологического ухода у всех пациентов будут контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом. Боль пациента будет оцениваться с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Как во время покоя, так и при кашле (0: нет боли, 10: самая сильная боль за всю историю). ) в нулевой момент времени (после операции, когда пациент полностью в сознании и может оценить боль), если есть боль, пациент получит кеторолак 30 мг внутривенно и парацетамол 1 г внутривенно

После поступления в палату в конце операции все пациенты будут получать фентанил внутривенно посредством аналгезии, контролируемой пациентом (PCA) с концентрацией 10 мкг/мл, болюсно 15 мкг и интервалом блокировки 10 минут и максимальной дозой 90 мкг/час без фона. доза в течение 24 часов. Парацетамол вводят по 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов. Боль пациента будет оцениваться с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) (0: отсутствие боли, 10: самая сильная боль за всю историю) через определенные промежутки времени: нулевое время (когда пациент находится в полном сознании и может оценить боль), затем 30 минут, Через 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа после операции.