Rhomboid interkostal blokk sammenlignet med thorax paravertebral blokk i brystkreftoperasjoner

Etter godkjenning av lokal institusjonell etikkkomité og lokal institusjonell revisjonsnemnd. Pasienter som er planlagt for elektive brystkreftoperasjoner og som oppfyller inklusjonskriteriene ved Fayoum universitetssykehus fra og med juni 2024, vil bli registrert i denne randomiserte kontrollerte studien til de oppfyller prøvestørrelsen. Et detaljert informert samtykke vil bli signert av de kvalifiserte deltakerne før rekruttering.

Pasientene vil bli randomisert i to grupper: RI-blokkgruppe og TPV-blokkgruppe i forholdet 1:1 ved bruk av en datamaskingenerert tilfeldig tabell. Pasientens tildelte gruppeinformasjon vil bli hentet fra en forseglet ugjennomsiktig konvolutt av anestesilegen som vil utføre den USA-veiledede Rl- og TPV-blokkeringen og vil ikke være involvert i videre datainnsamling eller pasientbehandling. Pasientene og både operasjons- og anestesiteamet, som har ansvar for pasientbehandling og datainnsamling, vil bli blindet fra gruppeoppgavene.

ANESTETEKNIKK I denne studien,. Alle pasienter vil bli overvåket ved hjelp av elektrokardiografi, pulsoksymetri, kapnografi, ikke-invasivt blodtrykk for blodtrykksmåling i operasjonssalen.

Etter pre-oksygenering vil generell anestesi bli indusert med intravenøs propofol (2 mg/kg) og fentanyl (1 μg/kg). Etter muskelavslapning med atracurium (0,5 mg/kg), vil trakeal intubasjon bli utført med en endotrakeal tube med mansjett, mekanisk ventilasjon vil bli justert for å opprettholde karbondioksidet mellom 30 og 35 mmHg. Vedlikehold av anestesi vil bli utført ved bruk av IV atracurium og inhalasjonsanestesi (isofluran) som starter ved en minimal alveolær konsentrasjon (MAC) og vil bli justert for å oppnå et tilstrekkelig nivå av anestesi ved å titrere konsentrasjonen i henhold til BIS-overvåkingen (BIS Complete Monitoring System P /N 185-0151 Covidien IIc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 USA) for å holde BIS-verdien mellom 40 og 60.

Etter induksjon vil pasienten bli plassert i lateral decubitusstilling. Den samme anestesilegen vil utføre blokkeringen.

I begge grupper vil T1-T12 thorax spinalnivåer bli identifisert sonografisk ved hjelp av en høyfrekvent lineær US-probe (HFL_50, 15_6MHz). Deretter vil sonden plasseres vertikalt og nesten 3 cm lateralt til spinous prosessen på thoraxnivå T4/T5. De paraspinale musklene (erector spinae, trapezius, rhomboid), transversale prosesser, superior costo-transverse ligament (SCTL) og parietal pleura vil alle bli identifisert under parasagittal skanning.

I RI-blokkgruppen vil en 22 G, 50 mm blokknål (SONOTAP, Pajunk, -Geisingen, Tyskland) settes inn i kranial til kaudal retning via en innflyging i planet mellom den mediale grensen til scapula mellom 4. og 5. ribbein. av pasientene i RIB-gruppen. På ultralydbildet ble trapezius-muskelen, rhomboid-muskelen, interkostale muskler, pleura og lunge identifisert. Under aseptisk tilstand, satt inn sideveis i planet til T5-nivået ledet av en ultralydsonde med en i plan-teknikk. Den intravaskulære injeksjonen skal bekreftes negativ gjennom aspirasjon, og 1-3 ml normal saltvann ble injisert for å dele romboid og interkostal muskel, og et totalt volum på 20 ml bupivakain 0,25 % (ikke over en maksimal dose på 2 mg/kg) ) vil bli injisert Etter negativ aspirasjon av blod eller luft, injisert i det dype laget av rhomboid muskel.

I TPV-blokkgruppen vil den tverrgående prosessen og pleura bli identifisert og nålen vil bli satt inn i kranial til caudal retning til den gjennomborer SCTL og når paravertebralrommet. Etter negativ aspirasjon av blod eller luft vil et totalt volum på 20 ml bupivakain 0,25 % injiseres som forskyver pleura nedover.

Etter 15 minutter vil det bli gjort et snitt for å utføre den kirurgiske prosedyren. . Kontinuerlig hemodynamisk overvåking av blodtrykk og hjertefrekvens vil bli utført. Hvis det systoliske blodtrykket synker til 20 % under baseline, vil 5 mg efedrin bli injisert IV. Videre, hvis hjertefrekvensen reduseres til 50 slag per minutt eller mindre, vil 0,5 mg atropin bli injisert IV.

Intraoperativt dersom blodtrykket øker over 20 % av baseline og BIS-verdien er mellom 40-60 vil vi gi fentanyl (1 μg/kg)

Ved slutten av operasjonen vil isofluran seponeres og muskelavslappingsmidlet vil bli antagonisert med neostigmin (0,04-0,08 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg) og vil bli ekstubert når pasienten oppfyller følgende kriterier: våken eller vekkes, hemodynamisk stabil, ingen pågående aktiv blødning og varme ekstremiteter, etter retur av spontan respirasjon.

Ved postanestesiavdelingen vil alle pasienter bli overvåket blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning. Pasientens smerte vil bli evaluert ved hjelp av en Visual Analog Scale (VAS) Både under hvile og med hoste (0: ingen smerte, 10: verste smerte noensinne ) på tidspunkt null (postoperativ når pasienten er ved full bevissthet og kan vurdere og vurdere smerte) hvis det er smerte vil pasienten få ketorolac 30mg IV og Paracetamol 1 g IV

Etter innleggelse på avdeling ved slutten av operasjonen vil alle pasienter få IV fentanyl via pasientkontrollert analgesi (PCA) med konsentrasjon 10 μg/ml, med bolus 15 μg og lockout intervall 10 minutter og maksimal dose på 90 μg/time uten bakgrunn dose i 24 timer. Paracetamol 1 g IV gis hver 8. time. Pasientens smerte vil bli evaluert ved hjelp av en Visual Analog Scale (VAS) (0: ingen smerte, 10: verste smerte noensinne) med tidsintervaller: Tid null (når pasienten er ved full bevissthet og kan vurdere og evaluere smerten) deretter 30 minutter, 1 time, 3 timer, 6 timer, 12 timer og 24 timer postoperativt.