早産超低出生体重児における尿バイオマーカーの傾向の評価

重度早産における周産期ケアの改善の結果もあり、未熟児の人口は増え続けています。 未熟児の状態自体と、この脆弱なカテゴリーの患者の管理において実施される介入は、腎機能に永続的な変化を引き起こす可能性があり、短期および長期の両方の影響（高血圧、慢性腎不全の発症）が生じる可能性があります。 急性腎不全 (IRA) の発症は、有病率 19%、推定発生率 12 ～ 18% と最も頻繁に起こる臨床リスクの 1 つであり、次のような潜在的な交絡因子を補正した後でも、死亡率の独立した予測因子となります。併存疾患、介入、人口統計上の特徴など。 この種の損傷には、不完全な腎形成、腎毒性薬への早期曝露、長期間の高タンパク質非経口栄養の使用に伴う多くの栄養上の問題など、複数の原因があります。 ボタロ管開通性、呼吸窮迫症候群、敗血症などの付随する病理学的要因も寄与する可能性があり、さらに、それ自体が腎障害を引き起こす可能性があります。 未熟児における腎機能の日常的なモニタリングの導入により、損傷を発症するリスクが高い乳児の特定と、未熟な腎臓を保護するための個別の臨床的および治療的アプローチの開発が軽減される可能性があることは明らかです。 現時点では、未熟児の腎機能低下を評価するための臨床現場で検証され確立されたバイオマーカーはなく、多くの場合、腎機能障害は晩年になってから（つまり、排尿能力が障害されたとき）初めて認識されます。

現在まで、新生児の腎機能の評価は血清クレアチニンの評価に基づいて行われてきました。しかし、この分析物は、そのレベルが性別、母体などの複数の要因によって影響を受けることが判明したため、病気の弱い予測因子であることが証明されています。腎機能、乳児の年齢と未熟児の程度、筋肉量、現在の治療法、および内因性代謝産物（ビリルビン血症など）により、発達に関する早期予測値が制限されるIRAの。 さらに、クレアチニン血症レベルは腎障害の種類に関する具体的な情報を提供せず、IRA 中のその変化は推定糸球体濾過量 (eGFR) の変化よりも遅く発生します。これらの制限を考慮して、腎機能の新しい潜在的なバイオマーカーは、無症状段階であっても、IRA の早期診断を予測し、損傷の可能性のある部位を特定できる分子を同定するために研究が行われています。 研究された分子の中で、現在最も有望であると考えられているのは、シスタチン C (CysC)、上皮成長因子 (EGF)、好中球ゼラチナーゼ関連リポカリン (NGAL)、β2 ミクログロブリン、オステオポンチン (OPN)、腎障害分子 1 (KIM) です。 -1) およびモジュリン (MOD)。 このようなバイオマーカーの重要な利点は、追加の血液サンプルを必要とせずに尿サンプルで非侵襲的に測定できる可能性と、分析コストが低いことです。 さらに、複数のマーカーを組み合わせて評価することにより、この集団における新しい診断と治療の展望を開く有用な情報が得られ、短期および長期の腎疾患を軽減するツールとなる可能性があります。 しかし、リスクのある乳児の腎機能を非侵襲的に連続モニタリングするためのこのようなマーカーの使用に関する有望な予備的証拠にもかかわらず、それらを通常の臨床診療に適用する前に、早産児集団におけるさらなる研究が必要である。

さらに、未熟児の成熟への影響や、出生前ドップラー流量測定の変化の存在など、腎機能のこれらのバイオマーカーに対する他の重要な要因の成熟への影響をより適切に評価するには、より大規模なコホートが必要です。