早产极低出生体重婴儿尿液生物标志物趋势的评估

早产儿的数量不断增加，部分原因是严重早产的围产期护理得到改善。 早产状况本身以及在管理此类脆弱患者时采取的干预措施甚至可能导致肾功能发生永久性变化，并具有潜在的短期和长期影响（高血压、慢性肾功能衰竭的发展）。 急性肾衰竭 (IRA) 的发生是最常见的临床风险之一，患病率为 19%，估计发病率为 12-18%，并且是死亡率的独立预测因子，即使在校正了潜在的混杂因素（例如如合并症、干预措施和人口特征。 这种类型的损伤有多种原因，包括肾发生不完全、早期接触肾毒性药物以及涉及长期使用高蛋白肠外营养的许多营养问题。 伴随的病理因素，如博塔洛氏导管通畅、呼吸窘迫综合征和脓毒症也可能有所贡献，此外，这些因素本身也可能导致肾损伤。 显然，对早产儿肾功能进行常规监测可能有助于识别出现损伤的较高风险婴儿，并开发个体化的临床和治疗方法来保护未成熟的肾脏。 目前，临床实践中还没有经过验证和确定的生物标志物来评估早产儿肾功能下降，并且通常只有在生命后期（即排尿能力受到干扰时）才发现肾功能受损。

迄今为止，新生儿肾功能的评估一直基于血清肌酐的评估：然而，这种分析物已被证明是疾病的弱预测因子，因为其水平受到多种因素的影响，例如性别、母亲肾功能、婴儿年龄和早产程度、肌肉质量、当前治疗方法和内源性代谢物（例如胆红素血症），限制了其对 IRA 发展的早期预测价值。 此外，肌酐血症水平并不能提供有关肾脏损伤类型的具体信息，并且在 IRA 期间，其变化发生晚于估计肾小球滤过率 (eGFR)。鉴于这些限制，新的潜在肾功能生物标志物已经出现为了识别能够预测 IRA 早期诊断并定位可能的损伤部位（甚至在亚临床阶段）的分子。 在研究的分子中，目前最有前途的似乎是：胱抑素C（CysC）、上皮生长因子（EGF）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、β2-微球蛋白、骨桥蛋白（OPN）、肾损伤分子1（KIM） -1) 和调节蛋白 (MOD)。 此类生物标志物的重要优点是可以通过尿液样本进行无创测定，无需额外的血液样本，并且分析成本较低。 此外，多种标志物的综合评估可以提供有用的信息，为该人群开辟新的诊断治疗视角，成为减少短期和长期肾脏发病率的工具。 尽管关于使用此类标记物对高危婴儿肾功能进行无创连续监测的初步证据有希望，但在将其应用于正常临床实践之前，还需要在早产人群中进行进一步研究。

此外，需要更大的队列来更好地评估早产和其他重要因素（例如产前多普勒血流变化的存在）对这些肾功能生物标志物的成熟影响。