Virtsan biomarkkerien trendin arviointi ennenaikaisten, erittäin alhaisen syntymäpainon vauvojen kohdalla

Keskoset muodostavat jatkuvasti kasvavan väestön, mikä johtuu osittain parantuneesta perinataalisesta hoidosta vaikeasti ennenaikaisissa synnytyksissä. Itse ennenaikaisuus ja tämän herkän potilasryhmän hoidossa käyttöön otetut toimenpiteet voivat johtaa jopa pysyviin muutoksiin munuaisten toiminnassa, joilla voi olla sekä lyhytaikaisia ​​että pitkäaikaisia ​​vaikutuksia (hypertension kehittyminen, krooninen munuaisten vajaatoiminta). Akuutin munuaisten vajaatoiminnan (IRA) kehittyminen on yksi yleisimmistä kliinisistä riskeistä, sen esiintyvyys on 19 % ja arvioitu ilmaantuvuus 12–18 %, ja se on itsenäinen kuolleisuuden ennustaja, jopa sen jälkeen, kun mahdolliset häiritsevät tekijät, kuten liitännäissairauksina, interventioina ja demografisina ominaisuuksina. Tämän tyyppisillä vaurioilla on useita syitä, mukaan lukien epätäydellinen nefrogeneesi, varhainen altistuminen nefrotoksisille lääkkeille ja monet ravitsemukselliset ongelmat, joihin liittyy runsaasti proteiinia sisältävän parenteraalisen ravinnon käyttöä pitkiä aikoja. Samanaikaiset patologiset tekijät, kuten Botallon kanavan avoimuus, hengitysvaikeusoireyhtymä ja sepsis voivat myös vaikuttaa, jotka voivat lisäksi itse aiheuttaa munuaisvaurioita. On ilmeistä, että munuaisten toiminnan rutiiniseurannan käyttöönotto keskosilla voi helpottaa sellaisten imeväisten tunnistamista, joilla on suurempi riski saada vaurioita, ja yksilöllisten kliinisten ja terapeuttisten lähestymistapojen kehittämistä epäkypsän munuaisen turvaamiseksi. Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä ei ole validoituja ja vakiintuneita biomarkkereita keskosen heikentyneen munuaisten toiminnan arvioimiseksi, ja usein vajaatoiminta havaitaan vasta myöhäisessä iässä (eli virtsaamiskyvyn häiriintyessä).

Tähän mennessä vastasyntyneiden munuaisten toiminnan arviointi on perustunut seerumin kreatiniinin arviointiin: tämä analyytti on kuitenkin osoittautunut heikoksi sairauden ennustajaksi, koska sen tasoihin vaikuttavat useat tekijät, kuten sukupuoli, äiti. munuaisten toiminta, pikkulapsen ikä ja keskosaste, lihasmassa, nykyiset hoidot ja endogeeniset metaboliitit (esim. bilirubinemia), mikä rajoittaa sen varhaista ennakointia arvoa suhteessa IRA:n kehittämiseen. Kreatininemiatasot eivät myöskään anna tarkkoja tietoja munuaisvaurion tyypistä, ja IRA:n aikana sen muutokset tapahtuvat myöhemmin kuin arvioidussa glomerulusfiltraationopeudessa (eGFR). Nämä rajoitukset huomioon ottaen munuaisten toiminnan uusia mahdollisia biomarkkereita on havaittu. on tutkittu sellaisten molekyylien tunnistamiseksi, jotka voivat ennustaa IRA:n varhaisen diagnoosin ja paikallistaa mahdollisen vauriokohdan jopa subkliinisessä vaiheessa. Tutkituista molekyyleistä lupaavimpia tällä hetkellä näyttävät olevan: kystatiini C (CysC), epiteelin kasvutekijä (EGF), neutrofiiligelatinaasiin liittyvä lipokaliini (NGAL), β2-mikroglobuliini, osteopontiini (OPN), munuaisvauriomolekyyli 1 (KIM). -1) ja moduliini (MOD). Tällaisten biomarkkerien tärkeitä etuja ovat mahdollisuus määrittää ei-invasiivisesti virtsanäytteistä ilman lisäverinäytteitä ja alhaiset analyyttiset kustannukset. Lisäksi useiden merkkiaineiden yhdistetty arviointi voisi tarjota hyödyllistä tietoa uusien diagnostisten ja terapeuttisten näkökulmien avaamiseksi tässä populaatiossa, mikä muodostaa työkalun lyhyt- ja pitkäaikaisen munuaissairauteen vähentämiseen. Huolimatta lupaavista alustavista todisteista tällaisten merkkien käytöstä munuaisten toiminnan noninvasiiviseen sarjaseurantaan riskiryhmään kuuluvilla imeväisillä, tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia keskosilla ennen niiden käyttöä normaalissa kliinisessä käytännössä.

Lisäksi tarvitaan suurempia kohortteja, jotta voidaan paremmin arvioida ennenaikaisuuden ja muiden tärkeiden tekijöiden, kuten synnytystä edeltävien Doppler-virtausmetriämuutosten, kypsymisvaikutuksia näihin munuaisten toiminnan biomarkkereihin.