Оценка динамики биомаркеров мочи у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении

Популяция недоношенных детей постоянно увеличивается, отчасти в результате улучшения перинатального ухода при сильно преждевременных родах. Само состояние недоношенности и меры по ведению этой хрупкой категории пациентов могут привести даже к необратимым изменениям функции почек с потенциальными как краткосрочными, так и долгосрочными последствиями (развитие гипертонии, хронической почечной недостаточности). Развитие острой почечной недостаточности (ИРА) представляет собой один из наиболее частых клинических рисков с распространенностью 19% и предполагаемой частотой 12-18% и является независимым предиктором смертности даже после коррекции потенциальных искажающих факторов, таких как как сопутствующие заболевания, вмешательства и демографические характеристики. Этот тип повреждения имеет множество причин, включая неполный нефрогенез, раннее воздействие нефротоксичных препаратов и множество проблем с питанием, связанных с использованием парентерального питания с высоким содержанием белка в течение длительных периодов времени. Также могут способствовать сопутствующие патологические факторы, такие как проходимость Боталлова протока, респираторный дистресс-синдром и сепсис, которые, кроме того, сами по себе могут вызывать повреждение почек. Очевидно, что введение рутинного мониторинга функции почек у недоношенных детей может способствовать выявлению детей с более высоким риском развития повреждений и разработке индивидуальных клинических и терапевтических подходов для защиты незрелых почек. В настоящее время в клинической практике нет проверенных и установленных биомаркеров для оценки снижения функции почек у недоношенных детей, и часто нарушение распознается только в позднем возрасте (т. е. когда нарушается способность к мочеиспусканию).

На сегодняшний день оценка функции почек у новорожденных основана на оценке уровня креатинина в сыворотке крови: однако этот аналит оказался слабым предиктором заболевания, поскольку на его уровень оказывают влияние многочисленные факторы, такие как пол, материнство и материнство. функция почек, возраст и степень недоношенности ребенка, мышечная масса, современные методы лечения и эндогенные метаболиты (например, билирубинемия), что ограничивает его раннюю прогностическую ценность в отношении развития ИРА. Более того, уровни креатининемии не дают конкретной информации о типе почечного инсульта, и во время ИРА его изменения происходят позже, чем изменения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Ввиду этих ограничений появились новые потенциальные биомаркеры функции почек. были исследованы с целью идентификации молекул, которые могут предсказать раннюю диагностику ИРА и локализовать возможное место повреждения даже на субклинической фазе. Среди изученных молекул наиболее перспективными в настоящее время кажутся: цистатин C (CysC), эпителиальный фактор роста (EGF), липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), β2-микроглобулин, остеопонтин (OPN), молекула повреждения почек 1 (KIM). -1) и модуль (MOD). Важными преимуществами таких биомаркеров являются возможность неинвазивного определения в образцах мочи, без необходимости дополнительных образцов крови, а также низкие аналитические затраты. Кроме того, комбинированная оценка нескольких маркеров может предоставить полезную информацию для открытия новых диагностических и терапевтических перспектив в этой группе населения, что станет инструментом снижения краткосрочной и долгосрочной почечной заболеваемости. Несмотря на многообещающие предварительные данные об использовании таких маркеров для неинвазивного серийного мониторинга функции почек у детей из группы риска, перед их применением в обычной клинической практике необходимы дальнейшие исследования среди недоношенных детей.

Кроме того, необходимы более крупные когорты, чтобы лучше оценить влияние недоношенности на созревание и других важных факторов, таких как наличие пренатальных изменений допплеровской флоуметрии, на эти биомаркеры функции почек.