Evaluación de la tendencia de los biomarcadores urinarios en lactantes prematuros de muy bajo peso al nacer

Los bebés prematuros representan una población cada vez mayor, en parte como resultado de una mejor atención perinatal en los partos muy prematuros. La propia condición de prematuridad y las intervenciones implementadas para el tratamiento de esta frágil categoría de pacientes pueden provocar cambios incluso permanentes en la función renal, con posibles efectos tanto a corto como a largo plazo (desarrollo de hipertensión, insuficiencia renal crónica). El desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA) representa uno de los riesgos clínicos más frecuentes, con una prevalencia del 19% y una incidencia estimada del 12-18%, y es un predictor independiente de mortalidad, incluso después de la corrección por posibles factores de confusión como como comorbilidades, intervenciones y características demográficas. Este tipo de daño tiene múltiples causas, incluida la nefrogénesis incompleta, la exposición temprana a fármacos nefrotóxicos y los numerosos problemas nutricionales que implican el uso de nutrición parenteral rica en proteínas durante largos períodos de tiempo. También pueden contribuir factores patológicos concomitantes como la permeabilidad del conducto de Botallo, el síndrome de dificultad respiratoria y la sepsis, que, además, pueden causar por sí mismos daño renal. Es evidente que la introducción de una monitorización rutinaria de la función renal en bebés prematuros puede ayudar a identificar a los bebés con mayor riesgo de desarrollar daños y al desarrollo de enfoques clínicos y terapéuticos individualizados para salvaguardar el riñón inmaduro. En la actualidad, no existen biomarcadores validados y establecidos en la práctica clínica para la evaluación de la función renal reducida en el lactante prematuro y, a menudo, el deterioro se reconoce sólo en una etapa avanzada de la vida (es decir, cuando se altera la capacidad de orinar).

Hasta la fecha, la evaluación de la función renal en recién nacidos se ha basado en la evaluación de la creatinina sérica: sin embargo, este analito ha demostrado ser un predictor débil de enfermedad, ya que sus niveles resultan estar influenciados por múltiples factores como el sexo, la madre función renal, edad y grado de prematuridad del lactante, masa muscular, terapias actuales y metabolitos endógenos (p. ej., bilirrubinemia), lo que limita su valor predictivo temprano con respecto al desarrollo de IRA. Además, los niveles de creatininemia no proporcionan información específica sobre el tipo de lesión renal y, durante la IRA, sus cambios ocurren más tarde que los de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe). En vista de estas limitaciones, se han desarrollado nuevos biomarcadores potenciales de la función renal. Se ha investigado para identificar moléculas que puedan predecir un diagnóstico precoz de IRA y localizar el posible sitio de daño, incluso en la fase subclínica. Entre las moléculas estudiadas, las más prometedoras actualmente parecen ser: cistatina C (CysC), factor de crecimiento epitelial (EGF), lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL), β2-microglobulina, osteopontina (OPN), molécula de lesión renal 1 (KIM). -1) y modulina (MOD). Las ventajas importantes de estos biomarcadores son la posibilidad de determinarlos de forma no invasiva en muestras de orina, sin necesidad de muestras de sangre adicionales, y los bajos costes analíticos. Además, la evaluación combinada de múltiples marcadores podría aportar información útil para abrir nuevas perspectivas diagnóstico-terapéuticas en esta población, perfilándose como una herramienta para reducir la morbilidad renal a corto y largo plazo. A pesar de la evidencia preliminar prometedora sobre el uso de dichos marcadores para la monitorización seriada no invasiva de la función renal en lactantes en riesgo, se necesitan más estudios en la población prematura antes de su aplicación en la práctica clínica habitual.

Además, se necesitan cohortes más grandes para evaluar mejor los efectos madurativos de la prematuridad y los de otros factores importantes, como la presencia de alteraciones de la flujometría Doppler prenatal, sobre estos biomarcadores de la función renal.