産後の出血と子宮の生態構造の変化

過去 10 年間にわたり、数多くの疫学研究により、子宮内膜症と産科有害事象のリスクとの関連が明らかになりました。 一部の産科疾患の発生に関与するさまざまな機構の中で、子宮内膜/子宮筋層接合部（JZ）の変化は、子宮らせん動脈の部分的なリモデリングまたはリモデリングの欠如により、子宮筋層接合部への異常な栄養膜浸潤を引き起こす可能性があります。

現在、このテーマに関する文献の研究はほとんどなく、存在する研究では、JZ の変化と産後出血のリスクとの関連について矛盾した結果が報告されています。 子宮収縮能力の変化と子宮筋層の子宮内膜接合部への異常な栄養膜浸潤は、患者における産後出血のリスク増加を説明できるメカニズムとして疑問視されている。 このような背景を踏まえ、我々の研究の目的は、子宮内膜と子宮筋層の接合部の定義が不十分であること、その肥厚、あるいは不規則性や不連続性の状況における存在が、産後出血や産後出血の発症に関連する危険因子であるかどうかを明らかにすることです。出産後の出血の結果として生じる子宮の生態構造の変化です。

すべての患者は、産褥期間中にサントルソラ総合病院の産科および出生前医学部門で募集されます。 その後、女性は出産後 6 ～ 12 か月後に、同じ部門の外来診療所で婦人科検査と経膣超音波検査を受けます。

標準的な経膣婦人科検査および超音波検査に加えて、Voluson E8 超音波装置 (GE、イタリア、ミラノ) を使用して、子宮および子宮内膜・子宮筋層接合部の 3D 評価が実行されます。 この評価は迅速かつ患者にとって痛みを伴わず、最長 5 分間で完了します。

各患者について、以下に関する情報が収集されます。

• 年
• 民族
• 体格指数 (BMI)
• 関連する病理
• 過去の子宮手術（筋腫核出術、CTスキャン、OCR）
• 関連症状：月経困難症、慢性骨盤痛、排卵痛、性交困難、排尿困難、排便困難、母胎の変化、腹部膨満、異常な子宮出血（月経出血または斑点）
• 子宮筋腫の存在
• 骨盤子宮内膜症の存在
• パリティ
• 妊娠の発症様式（自然発生的出産と医療補助による出産）
• 多胎妊娠
• 胎盤の病理：前置胎盤、付着症、剥離の疑いまたは確立。
• 妊娠中に生じるあらゆる病状：妊娠高血圧症、妊娠高血圧腎症、糖尿病
• 出産時の在胎齢
• 分娩方法（経膣分娩/帝王切開）
• 新生児の体重
• 子宮頸部、外陰膣部の裂傷の可能性。
• 出向の異常性
• 子宮超音波検査の特徴 (MUSA 研究による分類)