人工膝関節全置換術における術後疼痛管理における、超音波ガイド下 IPACK ブロック (膝窩動脈と膝後嚢の間) と内転筋管ブロックと内転筋管ブロック単独の比較研究

A. 術前の設定:

すべての患者は術前評価（全病歴、臨床検査、定期的な術前臨床検査（CBC、INR、PT、PTT、肝機能や腎機能などの血液化学）を含む）を受けます。

B. 術中の設定:

患者が手術室に到着すると、心電図検査、非観血的血圧測定、およびパルスオキシメトリーが適用されます。 最高血圧 (SBP)、最低血圧 (DBP)、平均血圧 (MBP)、心拍数 (HR)、酸素飽和度 (SpO2) などのベースライン パラメーターが記録されます。 静脈内 (IV) カニューレが挿入され、共負荷量として 500 cc の乳酸リンガーの静脈内投与が開始されます。 鎮静のために、ミダゾラム IV 0.02mg/kg の前投薬が行われます。 患者は、ベタジン10％を使用した完全な無菌条件下で、座位で標準的な手法を使用して研究の監督者によって脊椎麻酔を受けます。 次に、局所皮膚浸潤のために 4ml 2% リドカインを使用し、脳脊髄液 (CSF) の流れが得られるまで脊髄針 25G (Mercury TM) を導入します。 ＣＳＦ流を得た後、１２．５ｍｇの重ブピバカイン０．５％（サニー・ファーマシューティカル・インダストリーズ、エジプト）を注射する。 次に、患者は頭をわずかに傾けて仰向けになり、コールドタッチテストを使用して脊椎麻酔のレベルの評価が行われます。

グループ I (内転筋管グループ): 患者は皮膚閉鎖直後に行われる研究の監督者によって超音波ガイド下内転筋ブロック (ACB) を受けます。 ACB は完全な無菌条件下で実行されます。 滅菌シースと 100 mm 針 SonoPlex で覆われた超音波装置 (米国ワシントン州ボセルの Sonosite ターボ M) の高周波 (6 ～ 15MHz) リニア プローブを使用 (B-Braun Medical Inc.、ペンシルベニア州ベツレヘム、米国) 。 ACB ブロックは、患者が仰臥位で、上前腸骨棘と膝蓋骨上極の間の点で実行されます。 内転筋管は縫工筋の下の高エコー構造として位置し、100 mm 針 SonoPlex が面内技術で超音波の誘導で進められ、20 ml のブピバカイン (マルケイン) 0.25% が注入されます。

グループ II: 患者は、グループ I で前述したように皮膚閉鎖直後に研究の監督者によって ACB を受け、その後 IPACK ブロックが実行されます。 IPACK ブロックは、滅菌シースと 100 mm 針 SonoPlex で覆われた高周波線形プローブを備えた超音波装置を使用して、完全な無菌予防措置の下で実行されます。 IPACK ブロックは、患者が仰臥位で膝を軽く曲げた状態で実行され、膝窩動脈と大腿骨を確認するためにプローブが膝窩窩に当てられます。 次に、プローブを遠位方向にスライドさせて 2 つの大腿顆を露出させ、続いて大腿顆のこぶが消えて平坦な骨幹端が現れるまでプローブを近位方向にスライドさせます。 針を側面から進め、膝窩動脈と大腿骨の間の空間を横切るように方向付け、針が大腿骨の内側端、ほぼ膝窩動脈のレベルに達すると、陰性吸引が確認され、ブピバカイン 0.25 を 20 ml 投与します。針が引き抜かれると、% が段階的に注入されます。

C. 術後の設定 平均動脈血圧、心拍数、酸素飽和度などのバイタルデータは、各ブロックの注射の 5 分前と注射の 5 分後、および術後は 1、2、4、6、12、18 分ごとの間隔で記録されます。 24時間。 術後の痛みは、0 = 痛みなし、1 ～ 3 (軽度の痛み)、4 ～ 7 (中程度の痛み)、および 7 ～ 10 に分けられる 11 段階の痛みの数値評価スケール (NRS 痛み) によって評価されます。 (激しい痛み)、最初の 6 時間は 1 時間ごと、残りの 24 時間は 2 時間ごとに 0 ～ 10 のスケールが記録されます。 ブロック注射の時間と必要な最初の救援鎮痛までの時間（NRS 疼痛スコア ≥4 の場合）を測定します。 NRS疼痛スコアが4以上の場合、患者にはペチジン30mgのIV投与が行われます。 術後 24 時間以内に受けられる鎮痛の総量が記録されます。 血行力学的データと、吐き気、嘔吐、低血圧、注射部位の血腫などの副作用を評価します。