Vertaileva tutkimus ultraääniohjatun IPACK-salpauksen välillä (polven valtimon ja polven takakapselin välinen väli) adduktorisen kanavasalpauksen ja yksinään adduktorisen kanavan tukoksen kanssa leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan polven kokonaisartroplastiassa

A. Preoperatiiviset asetukset:

Kaikille potilaille tehdään preoperatiivinen arviointi (mukaan lukien koko historia, kliininen tutkimus ja rutiininomaiset preoperatiiviset laboratoriotutkimukset (CBC, INR, PT, PTT ja veren kemia, kuten maksan ja munuaisten toiminta).

B. Intraoperatiiviset asetukset:

Potilaiden saapuessa leikkaussaliin suoritetaan elektrokardiografia, noninvasiivinen verenpaine ja pulssioksimetria. Perusparametrit, kuten systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), keskimääräinen verenpaine (MBP), syke (HR) ja happisaturaatio (SpO2), tallennetaan. Suonensisäinen (IV) kanyyli asetetaan ja 500 cc:n laktaattista Ringeriä aloitetaan laskimonsisäisesti yhteislataustilavuudena. Sedaatiota varten annetaan esilääkitys 0,02 mg/kg midatsolaamia IV. Tutkimuksen ohjaajat saavat potilaat spinaalipuudutuksen standarditekniikalla istuma-asennossa täysin aseptisissa olosuhteissa käyttäen betadiinia 10 %. Käytä sitten 4 ml 2 % lidokaiinia paikalliseen ihoinfiltraatioon, sitten 25G (Mercury TM) selkäydinneula, kunnes aivo-selkäydinneste (CSF) virtaa. Kun CSF-virtaus on saatu, injektoidaan 12,5 mg raskasta 0,5 % bupivakaiinia (Sunny Pharmaceutical Industries, Egypti). Tämän jälkeen potilas makaa selällään päätä hieman kaltevana, ja sitten suoritetaan spinaalipuudutuksen tason arviointi kylmäkosketustestillä.

Ryhmä I (Adductor canal group): Potilaat saavat ultraääniohjatun Adductor canal block (ACB) tutkimuksen ohjaajilta välittömästi ihon sulkemisen jälkeen. ACB suoritetaan täysin aseptisissa olosuhteissa. Ultraäänilaitteen (Sonosite turbo M, Bothell, Washington, USA) korkeataajuisen (6-15 MHz) lineaarisen anturin käyttäminen steriilillä vaipalla ja 100 mm:n neulalla SonoPlex (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) . ACB-salpaus suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa lonkkarangan etuosan ja polvilumpion ylemmän navan puolivälissä. Adductor-kanava sijoitetaan hyperkaikuisena rakenteena sartorius-lihaksen alle, 100 mm:n neulaa SonoPlexiä kehitetään ultraääniohjauksella in-plane-tekniikalla ja injektoidaan 20 ml bupivakaiinia (Marcaine) 0,25 %.

Ryhmä II: Potilaat saavat ACB:n tutkimuksen ohjaajilta heti ihon sulkemisen jälkeen, kuten aiemmin ryhmässä I on kuvattu, ja sen jälkeen suoritetaan IPACK-esto. IPACK-esto suoritetaan täydellisin aseptisin varotoimin käyttämällä ultraäänilaitetta, jossa korkeataajuinen lineaarinen anturi on peitetty steriilillä vaipalla ja 100 mm:n neulalla SonoPlex. IPACK-salpaus suoritetaan, kun potilas on makuuasennossa ja polvi on hieman koukistunut, ja koetin asetetaan polvitaipeen kuoppaan lantiovaltimon ja reisiluun tunnistamiseksi. Sitten koetinta liu'utetaan distaalisesti kahden reisiluun kondylin paljastamiseksi, minkä jälkeen koetinta liuotetaan proksimaalisesti, kunnes reisiluun kondyylien kyhmyt katoavat ja litteä metafyysi ilmestyy. Neula työnnetään eteenpäin lateraalisesta suunnasta ja suunnataan lantiovaltimon ja reisiluun välisen tilan poikki, ja kun neula saavuttaa reisiluun mediaalisen reunan, lähes lantiovaltimon tasolla, negatiivinen aspiraatio vahvistetaan ja 20 ml bupivakaiinia 0,25 % pistetään asteittain, kun neula vedetään pois.

C. Leikkauksen jälkeiset asetukset Tärkeät tiedot, mukaan lukien keskimääräinen valtimoverenpaine, syke ja happisaturaatio, tallennetaan 5 minuuttia ennen kunkin lohkon injektiota ja 5 minuuttia injektion jälkeen ja leikkauksen jälkeen 1, 2, 4, 6, 12, 18 & välein 24 tuntia. Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan numeerisella kivun arviointiasteikolla (NRS-kipu), joka on 11-pisteinen asteikko jaettuna 0 = ei kipua, 1-3 (lievä kipu), 4-7 (kohtalainen kipu) ja 7-10. (kova kipu), 0-10 asteikko tallennetaan tunnin välein ensimmäisten 6 tunnin aikana ja 2 tunnin välein loput ensimmäisten 24 tunnin aikana. Aikaväli lohkoinjektion ja ensimmäisen tarvittavan pelastuskipulääkkeen välillä (jos NRS-kipupistemäärä ≥4) mitataan. Jos NRS-kipupistemäärä on ≥4, potilaat saavat petidiiniä 30 mg IV. Leikkauksen jälkeen 24 tunnin kuluessa saatu analgesian kokonaismäärä kirjataan. Hemodynaamisten tietojen ja sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin, oksentelun, hypotension tai hematooman, arviointi injektiokohdassa.