Estudo comparativo entre bloqueio IPACK guiado por ultrassom (interespaço entre a artéria poplítea e a cápsula posterior do joelho) com bloqueio de canal adutor versus bloqueio de canal adutor sozinho para tratamento da dor pós-operatória em artroplastia total do joelho

A.Configurações pré-operatórias:

Todos os pacientes serão submetidos à avaliação pré-operatória (incluindo história completa, exame clínico e investigações laboratoriais pré-operatórias de rotina serão feitas (hemograma completo, INR, PT, PTT e química do sangue, como funções hepáticas e renais).

B. Configurações intraoperatórias:

Na chegada dos pacientes à sala cirúrgica, serão aplicados eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso. Parâmetros basais, como pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC) e saturação de oxigênio (SpO2) serão registrados. Uma cânula intravenosa (IV) será inserida e 500 cc de Ringer com lactato serão iniciados por via intravenosa como volume de co-carga. A pré-medicação de 0,02mg/kg de midazolam IV será administrada para sedação. Os pacientes receberão raquianestesia pelos supervisores da pesquisa usando a técnica padrão na posição sentada sob condições assépticas completas com betadina 10%. Em seguida, utilizar 4ml de lidocaína 2% para infiltração local da pele e, em seguida, introduzir agulha raquidiana 25G (Mercury TM) até obter fluxo de líquido cefalorraquidiano (LCR). Após a obtenção do fluxo do LCR, serão injetados 12,5mg de bupivacaína pesada 0,5% (Sunny Pharmaceutical Industries, Egito). Em seguida, o paciente ficará deitado em decúbito dorsal com leve inclinação da cabeça e, em seguida, será feita uma avaliação do nível de raquianestesia por meio do teste de toque frio.

Grupo I (grupo canal adutor): os pacientes receberão o bloqueio do canal adutor guiado por ultrassom (ACB) pelos supervisores da pesquisa realizada logo após o fechamento da pele. ACB será realizada sob condições totalmente assépticas. Usando uma sonda linear de alta frequência (6-15MHz) de uma máquina de ultrassom (Sonosite turbo M, Bothell, Washington, EUA) coberta com bainha estéril e agulha de 100 mm SonoPlex (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, EUA) . O bloqueio ACB será realizado enquanto o paciente estiver em posição supina no ponto intermediário entre a espinha ilíaca ântero-superior e o pólo superior da patela. O canal adutor será localizado como uma estrutura hiperecóica abaixo do músculo sartório, agulha SonoPlex de 100 mm será avançada com orientação de ultrassom em técnica in-plane e serão injetados 20 ml de bupivacaína (Marcaína) 0,25%.

Grupo II: Os pacientes receberão ACB pelos supervisores da pesquisa logo após o fechamento da pele conforme descrito anteriormente no grupo I e em seguida será realizado um bloqueio IPACK. O bloqueio IPACK será realizado sob precauções assépticas completas usando a máquina de ultrassom com sonda linear de alta frequência coberta com bainha estéril e agulha SonoPlex de 100 mm. O bloqueio IPACK será realizado com o paciente em posição supina com leve flexão do joelho, a sonda será aplicada na fossa poplítea para identificação da artéria poplítea e do fêmur. Em seguida, a sonda será deslizada distalmente para revelar os dois côndilos femorais seguido de deslizamento proximal da sonda até que as saliências dos côndilos femorais desapareçam e a metáfise plana apareça. Uma agulha será avançada pela face lateral e direcionada através do espaço entre a artéria poplítea e o fêmur e quando a agulha atingir a borda medial do fêmur, quase no nível da artéria poplítea, a aspiração negativa é confirmada e 20 ml de bupivacaína 0,25 % será injetado gradativamente à medida que a agulha é retirada.

C. configurações pós-operatórias Dados vitais, incluindo pressão arterial média, frequência cardíaca e saturação de oxigênio serão registrados 5 minutos antes da injeção de cada bloco e 5 minutos após a injeção e no pós-operatório em intervalos de 1, 2, 4, 6, 12, 18 e 24 horas. A dor pós-operatória será avaliada por uma Escala de Avaliação Numérica para dor (NRS Dor), que é uma escala de 11 pontos dividida em 0 = sem dor, 1-3 (dor leve), 4-7 (dor moderada) e 7-10 (dor intensa), a escala de 0 a 10 será registrada a cada hora durante as primeiras 6 horas e a cada 2 horas durante o restante das primeiras 24 horas. O intervalo de tempo entre o momento da injeção do bloqueio e o tempo até a primeira analgesia de resgate necessária (no caso de pontuação de dor NRS ≥4) será medido. Se a pontuação NRS Pain for ≥4, os pacientes receberão petidina 30 mg IV. Será registrada a quantidade total de analgesia que será recebida nas 24 horas de pós-operatório. Avaliação de dados hemodinâmicos e efeitos colaterais como náuseas, vômitos, hipotensão ou hematoma no local da injeção.