Сравнительное исследование блокады IPACK под контролем ультразвука (между подколенной артерией и задней капсулой коленного сустава) с блокадой приводящего канала и только блокадой приводящего канала для лечения послеоперационной боли при тотальной артропластике коленного сустава

А. Предоперационные настройки:

Все пациенты пройдут предоперационное обследование (включая полный анамнез, клиническое обследование и рутинные предоперационные лабораторные исследования (ОАК, МНО, ПВ, ЧТВ и биохимические исследования крови, такие как функции печени и почек).

Б.Интраоперационные параметры:

По прибытии пациентов в операционную будут проводить электрокардиографию, неинвазивное измерение артериального давления и пульсоксиметрию. Будут записываться базовые параметры, такие как систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и насыщение кислородом (SpO2). Будет вставлена ​​внутривенная канюля и введено внутривенно 500 мл лактата Рингера в качестве дополнительной нагрузки. Для седации будет назначена премедикация 0,02 мг/кг мидазолама внутривенно. Руководители исследования проводят спинальную анестезию пациентам по стандартной методике в положении сидя в полных асептических условиях с использованием 10% бетадина. Затем использовали 4 мл 2% лидокаина для местной инфильтрации кожи, затем вводили спинномозговую иглу 25G (Mercury TM) до получения тока спинномозговой жидкости (ликвора). После получения ликвора будет введено 12,5 мг тяжелого бупивакаина 0,5% (Sunny Pharmaceutical Industries, Египет). Затем больного укладывают на спину с небольшим наклоном головы, после чего проводят оценку уровня спинальной анестезии с помощью теста холодного прикосновения.

Группа I (группа аддукторного канала): пациентам будет проведена блокада аддукторного канала (ACB) под контролем ультразвука, проводимая руководителями исследования сразу после закрытия кожи. ACB будет проводиться в полных асептических условиях. Использование высокочастотного (6-15 МГц) линейного датчика ультразвукового аппарата (Sonosite Turbo M, Bothell, Вашингтон, США), покрытого стерильным чехлом, и иглы SonoPlex длиной 100 мм (B-Braun Medical Inc., Вифлеем, Пенсильвания, США). . Блокада ACB будет выполняться, когда пациент находится в положении лежа на середине пути между передней верхней подвздошной остью и верхним полюсом надколенника. Приводящий канал будет расположен в виде гиперэхогенной структуры под портняжной мышцей, игла SonoPlex длиной 100 мм будет продвинута под контролем ультразвука в плоскостной технике и будет введено 20 мл 0,25% бупивакаина (маркаина).

Группа II: Пациенты получат ACB от руководителей исследования сразу после закрытия кожи, как описано ранее в группе I, а затем будет выполнена блокада IPACK. IPACK-блокада будет выполняться с соблюдением всех асептических мер с использованием ультразвукового аппарата с высокочастотным линейным датчиком, покрытым стерильным чехлом, и иглой SonoPlex длиной 100 мм. IPACK-блокада будет выполнена в положении пациента на спине с небольшим сгибанием колена, зонд будет наложен на подколенную ямку для идентификации подколенной артерии и бедренной кости. Затем датчик перемещают дистально для выявления двух мыщелков бедренной кости с последующим скольжением датчика в проксимальном направлении до исчезновения выступов мыщелков бедренной кости и появления плоского метафиза. Иглу продвигают с латеральной стороны и направляют через пространство между подколенной артерией и бедренной костью, и как только игла достигает медиального края бедренной кости, почти на уровне подколенной артерии, подтверждается отрицательный результат аспирации и вводится 20 мл бупивакаина 0,25. % будет вводиться постепенно по мере извлечения иглы.

C. Послеоперационные параметры. Важнейшие данные, включая среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом, будут записываться за 5 минут до инъекции каждого блока и через 5 минут после инъекции, а также после операции с интервалами 1, 2, 4, 6, 12, 18 и 24 часа. Послеоперационная боль будет оцениваться по числовой шкале оценки боли (NRS Pain), которая представляет собой 11-балльную шкалу, разделенную на 0 = отсутствие боли, 1–3 (легкая боль), 4–7 (умеренная боль) и 7–10. (сильная боль), шкала от 0 до 10 будет записываться каждый час в течение первых 6 часов и каждые 2 часа в течение остальных первых 24 часов. Будет измерен временной интервал между временем инъекции блокады и временем до первой необходимой анальгезии (в случае оценки боли по NRS ≥4). Если показатель боли по шкале NRS ≥4, пациенты будут получать петидин в дозе 30 мг внутривенно. Будет записан общий объем анальгезии, полученной через 24 часа после операции. Оценка гемодинамических данных и побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, гипотония или гематома в месте инъекции.