Badanie porównawcze pomiędzy blokiem IPACK pod kontrolą USG (przestrzeń między tętnicą podkolanową a torebką tylną stawu kolanowego) z blokadą kanału przywodziciela w porównaniu z samą blokadą kanału przywodziciela w leczeniu bólu pooperacyjnego w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

A. Ustawienia przedoperacyjne:

Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie przedoperacyjnej (obejmującej pełny wywiad, badanie kliniczne i rutynowe przedoperacyjne badania laboratoryjne (CBC, INR, PT, PTT i badania chemiczne krwi, takie jak czynność wątroby i nerek).

B. Ustawienia śródoperacyjne:

Po przybyciu pacjentów na salę operacyjną zostanie wykonana elektrokardiografia, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi oraz pulsoksymetria. Rejestrowane będą podstawowe parametry, takie jak skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie krwi (MBP), częstość akcji serca (HR) i nasycenie tlenem (SpO2). Zostanie wprowadzona kaniula dożylna (IV) i zostanie rozpoczęte dożylne podawanie 500 ml roztworu Ringera z mleczanem jako objętość współładowania. W celu uzyskania sedacji zostanie podana premedykacja midazolamu dożylnego w dawce 0,02 mg/kg. Pacjenci zostaną znieczuleni podpajęczynówkowo przez osoby nadzorujące badanie standardową techniką w pozycji siedzącej, w warunkach całkowitej aseptyki, z zastosowaniem 10% betadyny. Następnie użyj 4 ml lidokainy 2% do miejscowego nacieku skóry, a następnie wkłuj igłę rdzeniową 25G (Mercury TM) aż do uzyskania przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Po uzyskaniu wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego wstrzykuje się 12,5 mg ciężkiej bupiwakainy 0,5% (Sunny Pharmaceutical Industries, Egipt). Następnie pacjent ułoży się na wznak z lekkim pochyleniem głowy, a następnie dokonana zostanie ocena stopnia znieczulenia kręgosłupa za pomocą testu zimnego dotyku.

Grupa I (grupa kanału przywodziciela): Pacjenci otrzymają blokadę kanału przywodziciela pod kontrolą USG (ACB) przez osoby nadzorujące badanie wykonywane tuż po zamknięciu skóry. ACB zostanie przeprowadzone w całkowicie aseptycznych warunkach. Przy użyciu sondy liniowej wysokiej częstotliwości (6-15 MHz) aparatu ultradźwiękowego (Sonosite turbo M, Bothell, Washington, USA) pokrytej sterylną osłoną i igłą SonoPlex 100 mm (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) . Blok ACB zostanie wykonany, gdy pacjent będzie ułożony na plecach, w miejscu położonym pośrodku pomiędzy przednim górnym kolcem biodrowym a górnym biegunem rzepki. Kanał przywodziciela zostanie zlokalizowany jako hiperechogeniczna struktura pod mięśniem sartorius, zostanie wprowadzona igła SonoPlex o średnicy 100 mm pod kontrolą ultradźwięków w technice in-plane i wstrzyknięte zostanie 20 ml bupiwakainy (Marcaine) 0,25%.

Grupa II: Pacjenci otrzymają ACB od osób nadzorujących badanie tuż po zamknięciu skóry, jak opisano wcześniej w grupie I, a następnie zostanie wykonana blokada IPACK. Blok IPACK zostanie wykonany przy zachowaniu całkowitych zasad aseptyki przy użyciu aparatu ultradźwiękowego z sondą liniową wysokiej częstotliwości w sterylnej osłonie i igłą SonoPlex 100 mm. Blok IPACK zostanie wykonany w pozycji leżącej na plecach z lekkim zgięciem stawu kolanowego, a sonda zostanie przyłożona do dołu podkolanowego w celu identyfikacji tętnicy podkolanowej i kości udowej. Następnie sonda zostanie przesunięta dystalnie w celu odsłonięcia dwóch kłykci kości udowej, po czym nastąpi przesuwanie sondy proksymalnie, aż znikną garby kłykci kości udowej i pojawi się płaska przynasada. Igła zostanie wprowadzona od strony bocznej i skierowana w poprzek przestrzeni pomiędzy tętnicą podkolanową a kością udową, a gdy igła osiągnie środkowy brzeg kości udowej, prawie na poziomie tętnicy podkolanowej, potwierdzono ujemną aspirację i podano 20 ml bupiwakainy 0,25 będzie wstrzykiwany stopniowo w miarę wycofywania igły.

C. ustawienia pooperacyjne Istotne dane, w tym średnie ciśnienie tętnicze krwi, częstość akcji serca i nasycenie tlenem, będą rejestrowane 5 minut przed wstrzyknięciem każdego bloku i 5 minut po wstrzyknięciu oraz po operacji w odstępach 1, 2, 4, 6, 12, 18 i 24 godziny. Ból pooperacyjny będzie oceniany za pomocą Numerycznej Skali Oceny Bólu (NRS Pain), która jest 11-punktową skalą podzieloną na 0 = brak bólu, 1-3 (łagodny ból), 4-7 (umiarkowany ból) i 7-10 (silny ból), skala 0-10 będzie rejestrowana co godzinę przez pierwsze 6 godzin i co 2 godziny przez pozostałe pierwsze 24 godziny. Mierzony będzie odstęp czasu pomiędzy momentem wstrzyknięcia blokującego a czasem do pierwszej wymaganej analgezji ratunkowej (w przypadku bólu w skali NRS ≥4). Jeśli wynik NRS Pain wynosi ≥4, pacjenci otrzymają petydynę 30 mg dożylnie. Rejestrowana będzie całkowita ilość środka przeciwbólowego, który zostanie podany w ciągu 24 godzin po operacji. Ocena danych hemodynamicznych i skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty, niedociśnienie lub krwiak w miejscu wstrzyknięcia.