Sammenlignende studie mellom ultralydveiledet IPACK-blokk (mellomrom mellom arterien popliteal og den bakre kapselen i kneet) med adduktorkanalblokk versus adductorkanalblokk alene for postoperativ smertebehandling ved total kneartroplastikk

A. Preoperative innstillinger:

Alle pasienter vil gjennomgå preoperativ vurdering (inkludert fullstendig historie, klinisk undersøkelse og rutinemessige preoperative laboratorieundersøkelser vil bli gjort (CBC, INR, PT, PTT og blodkjemi som lever- og nyrefunksjoner).

B. Intraoperative innstillinger:

Ved ankomst av pasienter til operasjonsrommet vil elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk og pulsoksymetri bli brukt. Grunnlinjeparametere som systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), gjennomsnittlig blodtrykk (MBP), hjertefrekvens (HR) og oksygenmetning (SpO2) vil bli registrert. En intravenøs (IV) kanyle settes inn, og 500 cc lactated Ringer vil bli startet intravenøst ​​som co-load volum. Premedisinering på 0,02 mg/kg midazolam IV vil bli gitt for sedasjon. Pasienter vil motta spinalbedøvelse av veilederne for forskningen ved bruk av standardteknikken i sittende stilling under fullstendige aseptiske forhold ved bruk av betadin 10 %. Bruk deretter 4 ml lidokain 2 % for lokal hudinfiltrasjon, og introduser deretter en spinalnål 25G (Mercury TM) til cerebrospinalvæske (CSF) strømmer. Etter å ha fått CSF-strømmen vil 12,5 mg tung bupivakain 0,5 % (Sunny Pharmaceutical Industries, Egypt) injiseres. Deretter vil pasienten ligge på rygg med en lett helling på hodet, og deretter vil en vurdering av nivået av spinalbedøvelse gjøres ved hjelp av kaldberøringstest.

Gruppe I (Adduktorkanalgruppe): Pasienter vil motta den ultralydveiledede Adductorkanalblokken (ACB) av veilederne for forskningen utført like etter hudlukking. ACB vil bli utført under fullstendige aseptiske forhold. Ved å bruke en høyfrekvent (6-15MHz) lineær sonde fra en ultralydmaskin (Sonosite turbo M, Bothell, Washington, USA) dekket med en steril kappe og 100 mm nål SonoPlex (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) . ACB-blokkering vil bli utført mens pasienten er i liggende stilling på punktet midt mellom den fremre øvre iliacale ryggraden og den øvre pol av patella. Adduktorkanalen vil bli plassert som en hyperekkoisk struktur under sartoriusmuskelen, 100 mm nål SonoPlex vil bli avansert med veiledning av ultralyd i en in-plane teknikk og 20 ml bupivakain (Marcaine) 0,25 % vil bli injisert.

Gruppe II: Pasientene vil motta ACB av veilederne for forskningen like etter hudlukking som tidligere beskrevet i gruppe I og deretter vil en IPACK-blokkering bli utført. IPACK-blokkering vil bli utført under fullstendige aseptiske forholdsregler ved bruk av ultralydmaskinen med den høyfrekvente lineære sonden dekket med en steril kappe og 100 mm kanyle SonoPlex. IPACK-blokkering vil bli utført mens pasienten er i ryggleie med lett knefleksjon, sonden påføres popliteal fossa for identifikasjon av popliteal arterie og femur. Deretter vil sonden skyves distalt for å avsløre de to lårbenskondylene etterfulgt av proksimal glidning av sonden inntil puklene på lårbenskondylene forsvinner og den flate metafysen vises. En nål vil føres frem fra det laterale aspektet og rettes over rommet mellom arterien popliteal og femur, og når nålen når den mediale kanten av femur, nesten på nivå med popliteal arterien, bekreftes negativ aspirasjon og 20 ml bupivacaine 0,25 % vil bli injisert trinnvis etter hvert som kanylen trekkes ut.

C. postoperative innstillinger Vitale data inkludert gjennomsnittlig arterielt blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning vil bli registrert 5 minutter før injeksjon av hver blokk og 5 minutter etter injeksjon og postoperativt med intervaller på 1, 2, 4, 6, 12, 18 & 24 timer. Postoperativ smerte vil bli evaluert med en numerisk vurderingsskala for smerte (NRS Pain) som er en 11-punkts skala delt på 0=ingen smerte, 1-3 (mild smerte), 4-7 (moderat smerte) og 7-10 (sterke smerter), skala 0-10 vil bli registrert hver time de første 6 timene og hver 2. time resten av de første 24 timene. Tidsintervallet mellom tidspunktet for blokkinjeksjon og tiden til den første redningsanalgesien som kreves (i tilfelle NRS Smertescore ≥4) vil bli målt. Hvis NRS Pain score er ≥4, vil pasientene få petidin 30 mg IV. Den totale mengden analgesi som vil bli mottatt innen 24 timer postoperativt vil bli registrert. Vurdere hemodynamiske data og bivirkninger som kvalme, oppkast, hypotensjon eller hematom på injeksjonsstedet.