Jämförande studie mellan ultraljudsstyrt IPACK-block (mellanrum mellan poplitealartären och knäets bakre kapsel) med adduktorkanalblock kontra adduktorkanalblock ensam för postoperativ smärtbehandling vid total knäartroplastik

A. Preoperativa inställningar:

Alla patienter kommer att genomgå preoperativ bedömning (inklusive fullständig historia, klinisk undersökning och rutinmässiga preoperativa laboratorieundersökningar kommer att göras (CBC, INR, PT, PTT och blodkemi som lever- och njurfunktioner).

B. Intraoperativa inställningar:

Vid ankomsten av patienterna till operationsrummet kommer elektrokardiografi, icke-invasivt blodtryck och pulsoximetri att tillämpas. Baslinjeparametrar som systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP), medelblodtryck (MBP), hjärtfrekvens (HR) och syremättnad (SpO2) kommer att registreras. En intravenös (IV) kanyl kommer att sättas in och 500 cc lakterad Ringer kommer att startas intravenöst som samladdningsvolym. Premedicinering av 0,02 mg/kg midazolam IV kommer att ges för sedering. Patienterna kommer att få spinalbedövning av forskningshandledaren med standardtekniken i sittande ställning under fullständiga aseptiska förhållanden med betadin 10 %. Använd sedan 4 ml lidokain 2% för lokal hudinfiltration, och inför sedan en spinalnål 25G (Mercury TM) tills cerebrospinalvätskan (CSF) strömmar. Efter att ha fått CSF-flödet kommer 12,5 mg tungt bupivakain 0,5 % (Sunny Pharmaceutical Industries, Egypten) att injiceras. Sedan kommer patienten att ligga på rygg med en lätt lutning av huvudet, och sedan kommer en bedömning av nivån av spinalbedövning att göras med hjälp av kallberöringstest.

Grupp I (Adduktorkanalgrupp): Patienterna kommer att få det ultraljudsstyrda Adductorkanalblocket (ACB) av handledaren för den forskning som utförs strax efter hudens stängning. ACB kommer att utföras under fullständiga aseptiska förhållanden. Använda en högfrekvent (6-15MHz) linjär sond från en ultraljudsmaskin (Sonosite turbo M, Bothell, Washington, USA) täckt med en steril mantel och 100 mm nål SonoPlex (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) . ACB-blockering kommer att utföras medan patienten är i ryggläge vid punkten mitt mellan den främre övre höftbensryggraden och den övre polen av patella. Adduktorkanalen kommer att placeras som en hyperechoisk struktur under sartoriusmuskeln, 100 mm nål SonoPlex kommer att föras fram med ledning av ultraljud i en in-plane-teknik och 20 ml bupivakain (Marcaine) 0,25 % kommer att injiceras.

Grupp II: Patienterna kommer att få ACB av handledaren för forskningen strax efter hudförslutning som tidigare beskrivits i grupp I och sedan kommer ett IPACK-block att utföras. IPACK-blockering kommer att utföras under fullständiga aseptiska försiktighetsåtgärder med hjälp av ultraljudsmaskinen med den högfrekventa linjära sonden täckt med ett sterilt hölje och 100 mm nål SonoPlex. IPACK-blockering kommer att utföras medan patienten är i ryggläge med lätt knäböjning, sonden appliceras på popliteal fossa för identifiering av popliteal artär och femur. Sedan kommer sonden att glida distalt för att avslöja de två femorala kondylerna följt av proximal glidning av sonden tills pucklarna på lårbenskondylerna försvinner och den platta metafysen uppträder. En nål kommer att föras fram från den laterala aspekten och riktas över utrymmet mellan poplitealartären och lårbenet och när nålen når den mediala kanten av lårbenet, nästan i nivå med poplitealartären, bekräftas negativ aspiration och 20 ml bupivacaine 0,25 % kommer att injiceras stegvis när nålen dras ut.

C. postoperativa inställningar Vitala data inklusive medelartärblodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad kommer att registreras 5 minuter före injektion av varje block och 5 minuter efter injektion och postoperativt med intervall på 1, 2, 4, 6, 12, 18 & 24 timmar. Postoperativ smärta kommer att utvärderas med en numerisk betygsskala för smärta (NRS Pain) som är en 11-gradig skala uppdelad som 0=ingen smärta, 1-3 (lindrig smärta), 4-7 (måttlig smärta) och 7-10 (svår smärta), skalan 0-10 kommer att registreras varje timme under de första 6 timmarna och varannan timme under resten av de första 24 timmarna. Tidsintervallet mellan tidpunkten för blockinjektion och tiden till den första räddningsanalgesin som krävs (vid NRS Pain score ≥4) kommer att mätas. Om NRS-smärtpoängen är ≥4 kommer patienterna att få petidin 30 mg IV. Den totala mängden analgesi som kommer att erhållas inom 24 timmar postoperativt kommer att registreras. Bedömning av hemodynamiska data och biverkningar såsom illamående, kräkningar, hypotoni eller hematom vid injektionsstället.