Srovnávací studie mezi ultrazvukem vedeným blokem IPACK (meziprostor mezi podkolenní tepnou a zadní kapslí kolena) s blokem adduktorového kanálu versus samotný blok adduktorového kanálu pro zvládání pooperační bolesti u totální artroplastiky kolena

A. Předoperační nastavení:

Všichni pacienti podstoupí předoperační vyšetření (včetně úplné anamnézy, klinického vyšetření a rutinních předoperačních laboratorních vyšetření (CBC, INR, PT, PTT a biochemické vyšetření krve, jako jsou funkce jater a ledvin).

B. Intraoperační nastavení:

Při příchodu pacientů na operační sál bude provedena elektrokardiografie, neinvazivní měření krevního tlaku a pulzní oxymetrie. Zaznamenají se základní parametry, jako je systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední krevní tlak (MBP), srdeční frekvence (HR) a saturace kyslíkem (SpO2). Zavede se intravenózní (IV) kanyla a intravenózně se zahájí 500 cc Ringer s laktátem jako společný objem. Pro sedaci bude podána premedikace 0,02 mg/kg midazolamu IV. Pacienti dostanou spinální anestezii supervizory výzkumu standardní technikou v sedě za zcela aseptických podmínek s betadinem 10 %. Poté použijte 4 ml lidokainu 2% pro lokální kožní infiltraci, poté zaveďte spinální jehlu 25G (Mercury TM), dokud nedosáhnete průtoku mozkomíšního moku (CSF). Po dosažení průtoku CSF bude injikováno 12,5 mg těžkého bupivakainu 0,5 % (Sunny Pharmaceutical Industries, Egypt). Poté bude pacient ležet na zádech s mírným sklonem hlavy a následně bude provedeno posouzení úrovně spinální anestezie pomocí testu studeným dotykem.

Skupina I (skupina adduktorového kanálu): Pacienti obdrží ultrazvukem naváděný blok adduktorového kanálu (ACB) vedoucími výzkumu provedeného těsně po uzavření kůže. ACB se bude provádět za zcela aseptických podmínek. Pomocí vysokofrekvenční (6-15MHz) lineární sondy ultrazvukového přístroje (Sonosite turbo M, Bothell, Washington, USA) překryté sterilním pouzdrem a 100mm jehlou SonoPlex (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) . Blokáda ACB bude provedena, když je pacient v poloze na zádech v bodě uprostřed mezi přední horní kyčelní páteří a horním pólem čéšky. Adduktorový kanál bude lokalizován jako hyperechogenní struktura pod sartoriusovým svalem, 100mm jehla SonoPlex bude posouvána pomocí ultrazvuku v rovině techniky a bude injikováno 20 ml bupivakainu (Marcaine) 0,25 %.

Skupina II: Pacienti dostanou ACB vedoucími výzkumu těsně po uzavření kůže, jak bylo popsáno dříve ve skupině I, a poté bude provedena blokáda IPACK. Blok IPACK bude proveden za zcela aseptických opatření pomocí ultrazvukového přístroje s vysokofrekvenční lineární sondou pokrytou sterilním pouzdrem a 100 mm jehlou SonoPlex. Blok IPACK bude proveden v poloze pacienta na zádech s mírnou flexí v koleni, sonda bude přiložena do podkolenní jamky pro identifikaci podkolenní tepny a stehenní kosti. Poté bude sonda distálně posunuta pro odhalení dvou femorálních kondylů a následuje proximální posunutí sondy, dokud hrbolky femorálních kondylů nezmizí a neobjeví se plochá metafýza. Jehla bude vysunuta z laterální strany a nasměrována přes prostor mezi podkolenní tepnou a femurem, a jakmile jehla dosáhne mediálního okraje stehenní kosti, téměř na úrovni podkolenní tepny, potvrdí se negativní aspirace a 20 ml bupivakainu 0,25 % bude vstřikováno postupně, jak je jehla vytahována.

C. pooperační nastavení Vitální údaje včetně středního arteriálního krevního tlaku, srdeční frekvence a saturace kyslíkem budou zaznamenávány 5 minut před injekcí každého bloku a 5 minut po injekci a po operaci v intervalech 1, 2, 4, 6, 12, 18 a 24 hodin. Pooperační bolest bude hodnocena numerickou hodnotící škálou bolesti (NRS Pain), což je 11bodová škála rozdělená jako 0 = žádná bolest, 1-3 (mírná bolest), 4-7 (střední bolest) a 7-10 (silná bolest), stupnice 0-10 bude zaznamenána každou hodinu po dobu prvních 6 hodin a každé 2 hodiny po zbytek prvních 24 hodin. Bude měřen časový interval mezi časem blokové injekce a časem do první požadované záchranné analgezie (v případě skóre bolesti NRS ≥4). Pokud je skóre bolesti NRS ≥4, pacienti dostanou petidin 30 mg IV. Zaznamená se celkové množství analgezie, které bude podáno za 24 hodin po operaci. Vyhodnocení hemodynamických údajů a vedlejších účinků, jako je nauzea, zvracení, hypotenze nebo hematom v místě vpichu.