超声引导下 IPACK 阻滞（腘动脉与膝关节后囊之间的间隙）联合收肌管阻滞与单独收肌管阻滞在全膝关节置换术后疼痛管理中的比较研究

A.术前设置：

所有患者都将接受术前评估（包括完整病史、临床检查和常规术前实验室检查（CBC、INR、PT、PTT 以及肝肾功能等血液化学）。

B.术中设置：

患者到达手术室后，将进行心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度测定。 将记录收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均血压 (MBP)、心率 (HR) 和血氧饱和度 (SpO2) 等基线参数。 将插入静脉 (IV) 插管，并开始静脉注射 500 cc 乳酸林格液作为共同负荷体积。 术前给予咪达唑仑IV 0.02mg/kg镇静。 患者将由研究主管使用标准技术在完全无菌的条件下使用 10% 聚维酮碘以坐姿接受脊髓麻醉。 然后用4ml 2%利多卡因局部皮肤浸润，然后引入脊椎针25G（Mercury TM）直至有脑脊液（CSF）流动。 获得脑脊液流量后，将注射 12.5 毫克 0.5% 重布比卡因（Sunny Pharmaceutical Industries，埃及）。 然后患者仰卧，头部稍微倾斜，然后使用冷触测试评估脊髓麻醉水平。

第一组（内收肌管组）：患者将在皮肤闭合后立即接受由研究主管进行的超声引导的内收肌管阻滞（ACB）。 ACB 将在完全无菌的条件下进行。 使用超声机（Sonosite Turbo M，Bothell，华盛顿，美国）的高频 (6-15MHz) 线性探头，该探头覆盖有无菌护套和 100 mm 针 SonoPlex（B-Braun Medical Inc.，伯利恒，宾夕法尼亚州，美国） 。 ACB 阻滞将在患者处于仰卧位时在髂前上棘和髌骨上极之间的中点进行。 内收肌管将作为高回声结构位于缝匠肌下方，100 毫米针头 SonoPlex 将在平面内技术的超声引导下推进，并注射 20 毫升 0.25% 布比卡因 (Marcaine)。

第二组：患者将在如第一组中所述的皮肤闭合后立即由研究主管接受 ACB，然后进行 IPACK 阻滞。 IPACK 阻滞将在完全无菌的预防措施下使用超声机进行，该超声机配有覆盖有无菌护套的高频线性探头和 100 毫米 SonoPlex 针头。 IPACK 阻滞将在患者处于仰卧位并轻微屈膝时进行，探头将应用于腘窝以识别腘动脉和股骨。 然后将探头向远侧滑动，显露两个股骨髁，然后向近侧滑动探头，直至股骨髁的隆起消失并出现平坦的干骺端。 针将从侧面推进并穿过腘动脉和股骨之间的空间，一旦针到达股骨内侧边缘，接近腘动脉水平，确认阴性抽吸，并注入 20 ml 布比卡因 0.25 % 将随着针头的拔出而逐渐注射。

C. 术后设置 每块注射前 5 分钟和注射后 5 分钟以及术后每隔 1、2、4、6、12、18 和 5 分钟记录重要数据，包括平均动脉血压、心率和血氧饱和度。 24小时。 术后疼痛将通过疼痛数字评定量表（NRS 疼痛）进行评估，该量表分为 11 个等级，分为 0=无疼痛、1-3（轻度疼痛）、4-7（中度疼痛）和 7-10 （剧烈疼痛），前 6 小时内每小时记录 0-10 级，后 24 小时内每 2 小时记录一次。 将测量阻滞注射时间与所需的第一次救援镇痛时间之间的时间间隔（如果 NRS 疼痛评分≥4）。 如果 NRS 疼痛评分≥4，患者将接受哌替啶 30 mg 静脉注射。 记录术后24小时内接受的镇痛总量。 评估血流动力学数据和副作用，如恶心、呕吐、低血压或注射部位血肿。