Sammenlignende undersøgelse mellem ultralydsstyret IPACK-blok (mellemrum mellem arterien popliteal og knæets posteriore kapsel) med Adductor-kanalblok versus Adductor-kanalblok alene til postoperativ smertebehandling ved total knæarthroplastik

A. Præoperative indstillinger:

Alle patienter vil gennemgå præoperativ vurdering (herunder fuld historie, klinisk undersøgelse og rutinepræoperative laboratorieundersøgelser vil blive udført (CBC, INR, PT, PTT og blodkemi som lever- og nyrefunktioner).

B. Intraoperative indstillinger:

Ved patienternes ankomst til operationsstuen vil der blive anvendt elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri. Baseline-parametre såsom systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP), middelblodtryk (MBP), hjertefrekvens (HR) og iltmætning (SpO2) vil blive registreret. En intravenøs (IV) kanyle vil blive indsat, og 500 cc lakteret Ringer vil blive startet intravenøst ​​som co-load volumen. Præmedicinering på 0,02 mg/kg midazolam IV vil blive givet til sedation. Patienterne vil modtage spinal anæstesi af supervisorerne af forskningen ved brug af standardteknikken i siddende stilling under fuldstændige aseptiske forhold med betadin 10 %. Brug derefter 4 ml lidocain 2% til lokal hudinfiltration, og indfør derefter en spinalnål 25G (Mercury TM), indtil cerebrospinalvæske (CSF) strømmer. Efter at have fået CSF-flowet vil 12,5 mg tung bupivacain 0,5 % (Sunny Pharmaceutical Industries, Egypten) blive injiceret. Herefter vil patienten ligge på ryggen med en let hældning af hovedet, og derefter vil der blive foretaget en vurdering af niveauet af spinalbedøvelse ved hjælp af kold berøringstest.

Gruppe I (Adduktorkanalgruppe): Patienterne vil modtage den ultralyds-guidede Adductor-kanalblok (ACB) af supervisorerne for den forskning, der udføres lige efter hudlukning. ACB vil blive udført under fuldstændige aseptiske forhold. Brug af en højfrekvent (6-15MHz) lineær sonde fra en ultralydsmaskine (Sonosite turbo M, Bothell, Washington, USA) dækket med en steril kappe og 100 mm nål SonoPlex (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) . ACB-blokering vil blive udført, mens patienten er i liggende stilling ved punktet midt mellem den anterior superior iliaca spine og den øvre pol af patella. Adduktorkanalen vil blive placeret som en hyperekkoisk struktur under sartoriusmusklen, 100 mm nål SonoPlex vil blive fremført med vejledning af ultralyd i en in-plane teknik og 20 ml bupivacain (Marcaine) 0,25% vil blive injiceret.

Gruppe II: Patienterne vil modtage ACB af supervisorerne af forskningen lige efter hudlukning som tidligere beskrevet i gruppe I, og derefter udføres en IPACK-blokering. IPACK-blokering vil blive udført under fuldstændige aseptiske forholdsregler ved brug af ultralydsmaskinen med den højfrekvente lineære probe dækket med en steril kappe og 100 mm kanyle SonoPlex. IPACK blokering vil blive udført, mens patienten er i liggende stilling med let knæfleksion, sonden vil blive påført popliteal fossa for identifikation af popliteal arterie og femur. Derefter vil proben blive forskudt distalt for at afsløre de to lårbenskondyler efterfulgt af proksimal glidning af proben, indtil puklerne på lårbenskondylerne forsvinder, og den flade metafyse vises. En nål vil blive fremført fra det laterale aspekt og rettet hen over mellemrummet mellem arteria popliteal og femur, og når nålen når den mediale kant af femur, næsten på niveau med popliteal arterien, bekræftes negativ aspiration og 20 ml bupivacain 0,25 % vil blive injiceret trinvist, efterhånden som kanylen trækkes ud.

C. postoperative indstillinger Vitale data, herunder gennemsnitligt arterielt blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning, vil blive registreret 5 minutter før injektion af hver blok og 5 minutter efter injektion og postoperativt med intervaller på 1, 2, 4, 6, 12, 18 & 24 timer. Postoperativ smerte vil blive evalueret ved hjælp af en numerisk vurderingsskala for smerte (NRS Pain), som er en 11-punkts skala opdelt som 0=ingen smerte, 1-3 (mild smerte), 4-7 (moderat smerte) og 7-10 (svære smerter), skalaen 0-10 registreres hver time i de første 6 timer og hver anden time i resten af ​​de første 24 timer. Tidsintervallet mellem tidspunktet for blokinjektion og tiden til den første nødvendige analgesi (i tilfælde af NRS Smertescore ≥4) vil blive målt. Hvis NRS Pain score er ≥4, vil patienter modtage pethidin 30 mg IV. Den samlede mængde analgesi, der vil blive modtaget inden for 24 timer postoperativt, vil blive registreret. Vurdering af hæmodynamiske data og bivirkninger såsom kvalme, opkastning, hypotension eller hæmatom på injektionsstedet.