慢性片麻痺における足底屈筋エキセントリックトレーニング (EXC-AVC)

背景: 片麻痺のある脳卒中患者の機能障害は、痙性ミオパチーとして知られる筋肉損傷と、作動薬麻痺と拮抗薬の活動亢進を組み合わせた神経学的損傷によって生じます。 慢性期では、従来のリハビリテーションでは、片麻痺患者の歩行速度が平均 0.04 m/秒増加した以上は機能が改善しないことが示されています。 一方、エキセントリック運動は、健康な被験者において、筋肉の伸張性、神経細胞の効率および筋力を顕著に改善することが示されている。 しかし、脳卒中後の慢性期の痙性筋、特に足底屈筋に対するその効果は、依然として十分に文書化されておらず、矛盾している。 被験者の足底屈筋をターゲットとしたこのような介入は、受動的硬直を軽減し、長さと太さを増加させることによって痙性ミオパシーに作用するだけでなく、歩行時の推進力にも作用し、それによって歩行速度を改善する可能性がある。

主な目的: これらの筋肉を対象とした等速性偏心運動プロトコルの底屈筋の構造パラメータに対する効果を、従来のリハビリテーションと比較して評価すること。

二次目標：従来のリハビリテーション（W8-D1）と比較して、8週間の足底屈筋偏心運動プログラムの後、慢性脳卒中後片麻痺を伴う被験者の二次エンドポイントの各変化を比較する。

参加者：片麻痺のある20人の被験者が募集され、2つのグループにランダムに割り当てられます：エキセントリックトレーニング（ECC）対従来のリハビリテーション（CONP）包含基準は（a）18歳から80歳の成人、（b）慢性片麻痺（6か月） 、（c）10mを超える範囲を> 0.2 m/秒> 0.2 m/秒、（d）足底屈筋の関与を伴う安定した片麻痺、（e）書面による同意。

介入：足底屈筋エキセントリックトレーニンググループは、8週間にわたって週に3回のセッションの割合で等速ダイナモメーター（Contrex）でセッションを実行します。 各セッションは、ウォームアップ（30°/sでの同心円状の足底屈曲）で構成されます。 リハビリテーションプロトコルは2つの部分で実行されます。 最初の2週間は、リスクを最小限に抑え、組織の適応を最適化するための収縮モードへの習熟と適応の期間です。 その後、次の6週間の間に、エクササイズの強度が徐々に増加し、速度、負荷、および体積（繰り返しの数）が変更されます。 被験者の負荷と痛みの状態の定量化は、それぞれ等動性ダイナモメーターと視覚アナログスケールの力曲線を使用して評価されます。

結果の測定：最初のセッションと最後のセッションで評価が行われます。 主要な結果は、内側の胃胞子とソレウス（超音波による）の構造変化（束の長さと厚さ）です。 二次エンドポイントは、生体力学的（最大自発的収縮、神経生理学的（アゴニストの変化と内側胃菌およびソレウスの拮抗薬の活性化）および機能的（10mを超える最大ベアフットウォーキング速度の変化）中の足底屈筋のピーク等尺性力の変化の変化になります。 ））。 また、歩行速度の変化と内側の胃胞子の長さの変化と麻痺側のソレウスとの相関、および歩行速度の変化と麻痺性双鎖屈筋のピーク力の変化との間の相関が調査されます。