Plantar flexor excentrisk træning i kronisk hemiparese (EXC-AVC)

Baggrund: Funktionelle mangler hos apopleksipatienter med hemiparese skyldes muskelskade, kendt som spastisk myopati, og neurologiske skader, der kombinerer agonistparese og antagonisthyperaktivitet. I den kroniske fase er det vist, at konventionel genoptræning ikke forbedrer funktionen ud over en gennemsnitlig stigning på 0,04 m/sek i ganghastighed hos hemiparesepatienter. På den anden side har excentrisk træning vist sig hos raske forsøgspersoner markant at forbedre muskelstrækbarhed, neuronal effektivitet og muskelstyrke. Imidlertid forbliver dens virkninger på spastiske muskler i den kroniske post-slagtilfælde fase, og især på plantar flexorer, dårligt dokumenteret og modstridende. En sådan intervention, rettet mod forsøgspersonernes plantarfleksormuskler, kunne både virke på spastisk myopati ved at reducere passiv stivhed og øge længde og tykkelse, men også på fremdriftskapaciteten i gang, og dermed forbedre deres ganghastighed.

Primært mål: At evaluere effekten på plantar flexor arkitektoniske parametre af en isokinetisk excentrisk træningsprotokol rettet mod disse muskler sammenlignet med konventionel rehabilitering.

Sekundære mål: At sammenligne hver af ændringerne i de sekundære endepunkter i personer med kronisk hemiparese efter 8 uger efter et plantar flexor excentrisk træningsprogram sammenlignet med konventionel rehabilitering (W8-D1).

Deltagere: 20 forsøgspersoner med hemiparese vil blive rekrutteret og tilfældigt tildelt 2 grupper: excentrisk træning (ECC) versus konventionel rehabilitering (CONV) inkluderingskriterier er (a) voksne i alderen 18 til 80 år, (b) kronisk hemiparese (> 6 måneder) , (c) gåhastighed> 0,2 m/sek, uassisteret over 10 m, (d) stabil hæmiparese med plantar flexor involvering, (e) skriftligt samtykke.

Intervention: Den plantar flexor excentriske træningsgruppe udfører sine sessioner på et isokinetisk dynamometer (Contrex) med en hastighed på 3 sessioner om ugen i 8 uger. Hver session vil bestå af en opvarmning (10 koncentriske plantarfleksioner ved 30 °/s). Rehabiliteringsprotokollen udføres i 2 dele. De første 2 uger vil være en periode med fortrolighed og tilpasning til sammentrækningstilstand for at minimere risici og optimere vævstilpasninger. Derefter i løbet af de følgende 6 uger vil intensiteten af ​​øvelserne gradvist stige, hvilket ændrer hastigheden, belastningen og volumenet (antal gentagelser). Kvantificering af individets belastning og smertestatus vurderes ved hjælp af henholdsvis det isokinetiske dynamometer og en visuel analog skala.

Resultatforanstaltninger: Evalueringer foretages ved de første og sidste sessioner. Det primære resultat vil være de strukturelle ændringer (fascikulær længde og tykkelse) af medial gastrocnemius og soleus (gennem ultralyd). Sekundære endepunkter vil være, biomekanisk (ændring i den maksimale isometriske kraft af plantar flexorer under maksimal frivillig sammentrækning, neurofysiologisk (ændringer i agonisten og antagonisten aktivering af den mediale gastrocnemius og soleus og funktionel (ændring i maksimal barfejningshastighed over 10 m (AT10 )). Korrelationer mellem ændring i ganghastighed og ændring i fascikulær længde af den mediale gastrocnemius og soleus på den paretiske side såvel som mellem ændring i ganghastighed og ændring i spidskraft af de paretiske plantarfleksorer vil blive undersøgt.