Entrenamiento excéntrico flexor plantar en hemiparesia crónica (EXC-AVC)

Antecedentes: los déficits funcionales en pacientes con accidente cerebrovascular con hemiparesia resultan del daño muscular, conocido como miopatía espástica y daño neurológico, combinando la paresis agonista y la hiperactividad antagonista. En la fase crónica, se ha demostrado que la rehabilitación convencional no mejora la función más allá de un aumento promedio de 0.04 m/seg en la velocidad de caminar en pacientes con hemiparesia. Por otro lado, se ha demostrado que el ejercicio excéntrico en sujetos sanos mejoran notablemente la extensibilidad muscular, la eficiencia neuronal y la fuerza muscular. Sin embargo, sus efectos sobre los músculos espásticos en la fase crónica posterior al accidente cerebrovascular, y en particular en los flexores plantares, siguen siendo poco documentados y contradictorios. Tal intervención, dirigida a los músculos flexores plantares de los sujetos, podría actuar tanto en la miopatía espástica reduciendo la rigidez pasiva y el aumento de la longitud y el grosor, pero también en la capacidad de propulsión para caminar, mejorando así su velocidad de caminar.

Objetivo principal: evaluar el efecto en los parámetros arquitectónicos flexores plantar de un protocolo de ejercicio excéntrico isocinético dirigido a estos músculos en comparación con la rehabilitación convencional.

Objetivos secundarios: comparar cada uno de los cambios en los criterios de valoración secundarios en sujetos con hemiparesia crónica post-ictus después de 8 semanas de un programa de ejercicio excéntrico del flexor plantar en comparación con rehabilitación convencional (W8-D1).

Participantes: 20 sujetos con hemiparesis serán reclutados y asignados aleatoriamente a 2 grupos: entrenamiento excéntrico (ECC) versus rehabilitación convencional (conv) Los criterios de inclusión son (a) adultos de 18 a 80 años, (b) hemiparesia crónica (> 6 meses) , (c) Velocidad de caminata> 0.2 m/seg, sin asistencia de más de 10 m, (d) hemiparesia estable con afectación del flexor plantar, (e) consentimiento por escrito.

Intervención: El grupo de entrenamiento excéntrico flexor plantar llevará a cabo sus sesiones en un dinamómetro isocinético (Contrex) a una velocidad de 3 sesiones por semana durante 8 semanas. Cada sesión consistirá en un calentamiento (10 flexiones plantar concéntricas a 30 °/s). El protocolo de rehabilitación se llevará a cabo en 2 partes. Las primeras 2 semanas serán un período de familiarización y adaptación al modo de contracción, para minimizar los riesgos y optimizar las adaptaciones de tejido. Luego, durante las siguientes 6 semanas, la intensidad de los ejercicios aumentará gradualmente, modificando la velocidad, la carga y el volumen (número de repeticiones). La cuantificación del estado de carga y dolor del sujeto se evaluará utilizando las curvas de fuerza del dinamómetro isocinético y una escala analógica visual, respectivamente.

Medidas de resultado: Las evaluaciones se realizarán en la primera y última sesión. El resultado primario serán los cambios estructurales (longitud y grosor fascicular) del gastrocnemio medial y el sóleo (mediante ecografía). Los criterios de valoración secundarios serán biomecánicos (cambio en la fuerza isométrica máxima de los flexores plantares durante la contracción voluntaria máxima, neurofisiológicos (cambios en la activación del agonista y antagonista del gastrocnemio medial y sóleo) y funcionales (cambio en la velocidad máxima al caminar descalzo durante 10 m (AT10 )). Además, se investigarán las correlaciones entre el cambio en la velocidad de la marcha y el cambio en la longitud fascicular del gastrocnemio medial y el sóleo en el lado parético, así como entre el cambio en la velocidad de la marcha y el cambio en la fuerza máxima de los flexores plantares paréticos.