Treinamento excêntrico flexor plantar em hemiparesia crônica (EXC-AVC)

Antecedentes: Déficits funcionais em pacientes com AVC com hemiparesia resultam de danos musculares, conhecidos como miopatia espástica e danos neurológicos, combinando a paresia agonista e a hiperatividade antagonista. Na fase crônica, foi demonstrado que a reabilitação convencional não melhora a função além de um aumento médio de 0,04 m/s na velocidade de caminhada em pacientes com hemiparesia. Por outro lado, o exercício excêntrico foi demonstrado em indivíduos saudáveis ​​para melhorar acentuadamente a extensibilidade muscular, a eficiência neuronal e a força muscular. No entanto, seus efeitos nos músculos espásticos na fase crônica pós-AVC e, em particular, nos flexores plantares, permanecem pouco documentados e contraditórios. Tal intervenção, direcionada aos músculos flexores plantares dos sujeitos, poderia atuar tanto na miopatia espástica, reduzindo a rigidez passiva e aumentando o comprimento e a espessura, mas também a capacidade de propulsão na caminhada, melhorando assim sua velocidade de caminhada.

Objetivo primário: Avaliar o efeito nos parâmetros arquitetônicos dos flexores plantares de um protocolo de exercício excêntrico isocinético direcionado a esses músculos em comparação com a reabilitação convencional.

Objetivos secundários: comparar cada uma das alterações nos pontos de extremidade secundária em indivíduos com hemiparesia crônica pós-AVC após 8 semanas de um programa de exercício excêntrico flexor plantar em comparação com a reabilitação convencional (W8-D1).

Participantes: 20 indivíduos com hemiparesia serão recrutados e designados aleatoriamente para 2 grupos: Treinamento excêntrico (ECC) versus critérios de inclusão convencionais de reabilitação (CONV) são (a) adultos com idades entre 18 e 80 anos, (b) Hemiparesia crônica (> 6 meses) , (c) velocidade de caminhada> 0,2 m/s, não assistida acima de 10m, (d) hemiparesia estável com envolvimento do flexor plantar, (e) consentimento por escrito.

Intervenção: O Grupo de Treinamento Excêntrico Flexor Plantar realizará suas sessões em um dinamômetro isocinético (Contrato) a uma taxa de 3 sessões por semana durante 8 semanas. Cada sessão consistirá em um aquecimento (10 flexões plantares concêntricas a 30 °/s). O protocolo de reabilitação será realizado em 2 partes. As duas primeiras semanas serão um período de familiarização e adaptação ao modo de contração, para minimizar os riscos e otimizar as adaptações de tecidos. Então, durante as 6 semanas seguintes, a intensidade dos exercícios aumentará gradualmente, modificando a velocidade, a carga e o volume (número de repetições). A quantificação do status de carga e dor do sujeito será avaliada usando as curvas de força do dinamômetro isocinético e uma escala visual analógica, respectivamente.

Medidas de resultado: As avaliações serão feitas nas primeiras e nas últimas sessões. O desfecho primário será as alterações estruturais (comprimento e espessura do fascicular) de gastrocnêmio medial e sóleo (por ultrassom). Os pontos de extremidade secundários serão, biomecânicos (mudança no pico da força isométrica dos flexores plantares durante a contração voluntária máxima, neurofisiológica (alterações no agonista e a ativação antagonista da velocidade medial de gastrocnêmio e sóleo e funcional (alteração na velocidade máxima de caminhada descascada acima de 10m (em 1010 )). Além disso, as correlações entre a mudança na velocidade da marcha e a mudança no comprimento fascicular do gastrocnêmio medial e sóleo no lado parético, bem como entre a mudança na velocidade da marcha e a mudança no pico da força dos flexores paréticos plantares.