Exzentrisches Plantarflexor-Training bei chronischer Hemiparese (EXC-AVC)

Hintergrund: Funktionelle Defizite bei Schlaganfallpatienten mit Hemiparese resultieren aus Muskelschäden, bekannt als spastische Myopathie, und neurologischen Schäden, die eine Kombination aus Agonistenparese und Antagonistenhyperaktivität darstellen. In der chronischen Phase hat sich gezeigt, dass die konventionelle Rehabilitation die Funktion bei Hemiparese-Patienten nicht über eine durchschnittliche Steigerung der Gehgeschwindigkeit um 0,04 m/s hinaus verbessert. Andererseits wurde gezeigt, dass exzentrisches Training bei gesunden Probanden die Muskeldehnbarkeit, die neuronale Effizienz und die Muskelkraft deutlich verbessert. Die Auswirkungen auf spastische Muskeln in der chronischen Phase nach einem Schlaganfall und insbesondere auf die Plantarbeuger sind jedoch nach wie vor unzureichend dokumentiert und widersprüchlich. Ein solcher Eingriff, der auf die Plantarbeugemuskeln der Probanden abzielt, könnte sich sowohl auf die spastische Myopathie auswirken, indem er die passive Steifheit verringert und Länge und Dicke erhöht, als auch auf die Antriebsleistung beim Gehen und so die Gehgeschwindigkeit verbessern.

Hauptziel: Bewertung der Auswirkung auf die Architekturparameter von Plantarflexoren eines isokinetischen exzentrischen Trainingsprotokolls, das diese Muskeln im Vergleich zur konventionellen Rehabilitation abzielt.

Sekundäre Ziele: Vergleich aller Veränderungen der sekundären Endpunkte bei Patienten mit chronischer Hemiparese nach Schlaganfall nach 8 Wochen eines exzentrischen Plantarflexor-Übungsprogramms im Vergleich zur konventionellen Rehabilitation (W8-D1).

Teilnehmer: 20 Probanden mit Hemiparese werden rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip zwei Gruppen zugeteilt: exzentrisches Training (ECC) versus konventionelle Rehabilitation (CONV). Einschlusskriterien sind (a) Erwachsene im Alter von 18 bis 80 Jahren, (b) chronische Hemiparese (> 6 Monate). , (c) Gehgeschwindigkeit > 0,2 m/s, ohne Hilfe über 10 m, (d) stabile Hemiparese mit Plantarflexorbeteiligung, (e) schriftliche Einwilligung.

Intervention: Die exzentrische Trainingsgruppe für Plantarflexoren führt ihre Sitzungen auf einem isokinetischen Dynamometer (Contrex) mit einer Rate von 3 Sitzungen pro Woche für 8 Wochen durch. Jede Sitzung besteht aus einem Aufwärmen (10 konzentrische Plantarflexionen bei 30°/s). Das Rehabilitationsprotokoll wird in 2 Teilen durchgeführt. Die ersten zwei Wochen dienen der Gewöhnung und Anpassung an den Kontraktionsmodus, um Risiken zu minimieren und die Gewebeanpassungen zu optimieren. Anschließend wird in den folgenden 6 Wochen die Intensität der Übungen schrittweise erhöht und dabei die Geschwindigkeit, die Belastung und das Volumen (Anzahl der Wiederholungen) angepasst. Die Quantifizierung der Belastung und des Schmerzstatus des Probanden wird anhand der Kraftkurven des isokinetischen Dynamometers bzw. einer visuellen Analogskala beurteilt.

Ergebnismessungen: Die Bewertungen werden in der ersten und letzten Sitzung vorgenommen. Das primäre Ergebnis werden die strukturellen Veränderungen (Faszikellänge und -dicke) des medialen Gastrocnemius und Soleus (durch Ultraschall) sein. Sekundäre Endpunkte werden sein: biomechanisch (Änderung der maximalen isometrischen Kraft der Plantarbeuger während der maximalen freiwilligen Kontraktion), neurophysiologisch (Änderungen der Agonisten- und Antagonistenaktivierung des medialen Gastrocnemius und Soleus) und funktionell (Änderung der maximalen Barfuß-Gehgeschwindigkeit über 10 m (AT10). )). Außerdem werden Korrelationen zwischen der Änderung der Ganggeschwindigkeit und der Änderung der Faszikellänge des medialen Gastrocnemius und Soleus auf der paretischen Seite sowie zwischen der Änderung der Ganggeschwindigkeit und der Änderung der Spitzenkraft der paretischen Plantarflexoren untersucht.