Plantar Flexor Excentric Training in Chronic Hemiparesis (EXC-AVC)

Bakgrund: Funktionsstörningar hos strokepatienter med hemipares är resultatet av muskelskador, känd som spastisk myopati, och neurologiska skador, som kombinerar agonistpares och antagonisthyperaktivitet. I den kroniska fasen har det visat sig att konventionell rehabilitering inte förbättrar funktionen utöver en genomsnittlig 0,04 m/sek ökning i gånghastighet hos hemiparespatienter. Å andra sidan har excentrisk träning hos friska försökspersoner visat sig markant förbättra muskeltänjbarhet, neuronal effektivitet och muskelstyrka. Dess effekter på spastiska muskler i den kroniska fasen efter stroke, och i synnerhet på plantarflexorer, är dock fortfarande dåligt dokumenterade och motsägelsefulla. En sådan intervention, inriktad på försökspersonernas plantarflexormuskler, skulle kunna verka både på spastisk myopati genom att minska passiv stelhet och öka längden och tjockleken, men också på framdrivningskapaciteten vid gång, och därmed förbättra deras gånghastighet.

Primärt mål: Att utvärdera effekten på plantar flexor arkitektoniska parametrar för ett isokinetiskt excentriskt träningsprotokoll som riktar sig till dessa muskler jämfört med konventionell rehabilitering.

Sekundära mål: Att jämföra var och en av förändringarna i de sekundära slutpunkterna hos personer med kronisk hemiparesis efter 8 veckor efter ett plantarflexor excentriskt träningsprogram jämfört med konventionell rehabilitering (W8-D1).

Deltagare: 20 försökspersoner med hemipares kommer att rekryteras och slumpmässigt fördelas i 2 grupper: excentrisk träning (ECC) kontra konventionell rehabilitering (CONV) Inklusionskriterier är (a) vuxna i åldern 18 till 80 år, (b) kronisk hemipares (> 6 månader) , (c) gånghastighet > 0,2 m/sek, utan assistans över 10 m, (d) stabil hemipares med plantar flexor involvering, (e) skriftligt medgivande.

Intervention: Den excentriska plantarflexorträningsgruppen kommer att genomföra sina pass på en isokinetisk dynamometer (Contrex) med en hastighet av 3 pass per vecka under 8 veckor. Varje pass kommer att bestå av en uppvärmning (10 koncentriska plantarflexioner vid 30°/s). Rehabiliteringsprotokollet kommer att utföras i 2 delar. De första 2 veckorna kommer att vara en period av bekantskap och anpassning till kontraktionsläget, för att minimera risker och optimera vävnadsanpassningar. Sedan, under de följande 6 veckorna, kommer övningarnas intensitet gradvis att öka, vilket ändrar hastigheten, belastningen och volymen (antal repetitioner). Kvantifiering av försökspersonens belastning och smärtstatus kommer att bedömas med hjälp av kraftkurvorna för den isokinetiska dynamometern respektive en visuell analog skala.

Resultatmått: Bedömningar kommer att göras vid första och sista pass. Det primära resultatet kommer att vara de strukturella förändringarna (fascikulär längd och tjocklek) av mediala gastrocnemius och soleus (genom ultraljud). Sekundära effektmått kommer att vara, biomekaniska (förändring i den maximala isometriska kraften hos plantarböjare under maximal frivillig kontraktion, neurofysiologiska (förändringar i agonisten och antagonistaktiveringen av mediala gastrocnemius och soleus, och funktionella (förändring i maximal barfota gånghastighet över 10m) (AT10) )). Även korrelationer mellan förändring i gånghastighet och förändring i fascikulär längd av mediala gastrocnemius och soleus på den paretiska sidan, samt mellan förändring i gånghastighet och förändring i toppkraften hos de paretiska plantarflexorerna kommer att undersökas.