Training eccentrico dei flessori plantari nell'emiparesi cronica (EXC-AVC)

Background: i deficit funzionali nei pazienti con ictus e emiparesi derivano da un danno muscolare, noto come miopatia spastica, e da un danno neurologico, che combina paresi dell'agonista e iperattività dell'antagonista. Nella fase cronica, è stato dimostrato che la riabilitazione convenzionale non migliora la funzione oltre un aumento medio di 0,04 m/sec nella velocità di cammino nei pazienti con emiparesi. D’altra parte, è stato dimostrato che l’esercizio eccentrico in soggetti sani migliora notevolmente l’estensibilità muscolare, l’efficienza neuronale e la forza muscolare. Tuttavia, i suoi effetti sui muscoli spastici nella fase cronica post-ictus, e in particolare sui flessori plantari, rimangono scarsamente documentati e contraddittori. Un tale intervento, mirato ai muscoli flessori plantari dei soggetti, potrebbe agire sia sulla miopatia spastica riducendo la rigidità passiva e aumentandone lunghezza e spessore, ma anche sulla capacità di propulsione nella deambulazione, migliorandone così la velocità di deambulazione.

Obiettivo primario: valutare l'effetto sui parametri architettonici dei flessori plantari di un protocollo di esercizi eccentrici isocinetici mirati a questi muscoli rispetto alla riabilitazione convenzionale.

Obiettivi secondari: confrontare ciascuno dei cambiamenti negli endpoint secondari nei soggetti con emiparesi post-ictus cronica dopo 8 settimane di un programma di esercizi eccentrici flessori plantare rispetto alla riabilitazione convenzionale (W8-D1).

Partecipanti: 20 soggetti con emiparesi saranno reclutati e assegnati in modo casuale a 2 gruppi: allenamento eccentrico (ECC) rispetto alla riabilitazione convenzionale (CONV). I criteri di inclusione sono (a) adulti di età compresa tra 18 e 80 anni, (b) emiparesi cronica (> 6 mesi) , (c) velocità di camminata > 0,2 m/sec, senza assistenza per oltre 10 m, (d) emiparesi stabile con coinvolgimento dei flessori plantari, (e) consenso scritto.

Intervento: Il gruppo di allenamento eccentrico dei flessori plantari effettuerà le sue sessioni su un dinamometro isocinetico (Contrex) in ragione di 3 sessioni a settimana per 8 settimane. Ogni sessione consisterà in un riscaldamento (10 flessioni plantari concentriche a 30°/s). Il protocollo riabilitativo sarà effettuato in 2 parti. Le prime 2 settimane saranno un periodo di familiarizzazione e adattamento alla modalità di contrazione, per ridurre al minimo i rischi e ottimizzare gli adattamenti dei tessuti. Poi, durante le 6 settimane successive, l'intensità degli esercizi aumenterà gradualmente, modificando la velocità, il carico e il volume (numero di ripetizioni). La quantificazione del carico e dello stato del dolore del soggetto sarà valutata utilizzando rispettivamente le curve di forza del dinamometro isocinetico e una scala analogica visiva.

Misure di esito: le valutazioni verranno effettuate al primo e alle ultime sessioni. L'outcome primario saranno i cambiamenti strutturali (lunghezza e spessore affascinante) del gastrocnemio mediale e del soleo (attraverso l'ecografia). Gli endpoint secondari saranno, biomeccanici (cambiamento nella forza isometrica di picco dei flessori planari durante la massima contrazione volontaria, neurofisiologica (cambiamenti nell'agonista e nell'attivazione antagonista del gastrocnemius mediale e del soleo e funzionale (cambiamento nella massima velocità a piedi a piedi nudi (AT10 )). Inoltre, saranno studiate le correlazioni tra il cambiamento nella velocità dell'andatura e il cambiamento nella lunghezza fascicolare del gastrocnemio mediale e il soleo sul lato paretico, nonché tra il cambiamento nella velocità dell'andatura e il cambiamento nella forza di picco dei flessori planari paretici.