初期のエナメル質の虫歯に対するフッ化銀の予防効果

固定矯正器具は、一般的に不閉塞性を修正し、歯列矯正治療に歯を整列させるために使用されます。 固定矯正器具は、いくつかのコンポーネントで構成され、それぞれが歯列矯正治療プロセスで特定の機能を果たしています。 これらのコンポーネントには、通常、ブラケット、アーチワイヤー、結晶（またはタイ）、およびスプリングやエラシクスなどの補助コンポーネントが含まれます。 複合樹脂材料で歯の表面に固定された歯列矯正括弧の配置が含まれます。 括弧のスロットは、歯列矯正治療中に動きのために歯に力を伝達する手段として機能する矯正線を保持するために使用されます（Proffit etal。2018）。

歯列矯正装置の歯への直接的な結合は、歯科矯正慣行に大きな影響を与えました（Bishara etal。1999）。 矯正治療の初期には、括弧が金またはステンレス鋼のバンドに取り付けられていました。 このプロセスは、患者にとって時間がかかり、不快であり、しばしば歯肉の外傷と脱循環を引き起こしました。 1960年代半ばに、研究者は括弧の結合を直接エナメル質に開拓しました。 それ以来、接着​​剤、ベースデザイン、ブラケット材料、硬化方法、プライマー、フッ化物放出剤、シーラントには多くの進歩がありました。 （Gange 2015）。 それにもかかわらず、エナメル質の脱灰によって引き起こされる白い斑点病変の発生率と重症度は、歯列矯正治療を受けている人々の間で増加しています（Sardana、Schwendicke、etal。2023）。 驚くべきことに、これらの病変は、歯科矯正括弧の配置の1か月後には早くも現れることがあります（Tufekci etal。2011）。 1年以上続く長期治療は、固定された電化製品の存在によりこのリスクを高め、プラークの蓄積の領域を作成します。 このプラークは、細菌の組成、特に酸産生菌の組成を迅速に修正し、エナメル質侵食と白斑病病変（WSL）の形成につながる可能性があります（Lazar etal。2023）。

白い斑点病変が急速に形成されており、臨床医が歯科矯正関連の脱灰の解決策を探求するよう促しています。 食物破片、食事、フッ化物の利用可能性、ミネラル結晶組成、唾液含有量などの要因は、脱灰の期間に影響を与える可能性があります（Camacho etal。2018; Hicks etal。2004）。 研究では、局所フッ化物の適用などの予防戦略により、WSLS形成の発生率が低下することが示されています（Benson etal。2019; Sardana etal。2019）。 系統的レビューは、固定電化製品による歯科矯正治療中のエナメル質の脱灰の防止におけるフッ化ナトリウム（FV）の有効性を実証しました（Sonesson＆Twetman 2023）。 ただし、報告された予防額は広く、12〜55％です。 これは、FVの予防効果が一貫性がなく、個人間で異なることを示しています。 見られる結果の範囲は、唾液中のフッ化物のバイオアベイラビリティにも起因する可能性があります。これは、唾液分泌速度、食事性フッ化物の消費、フッ素化生成物の使用を含む変数によって規制されています。 フッ化ナトリウムのような伝統的なフッ化物は、局所塗布後の再石灰化をサポートしますが、SDFの38％の保持と比較して、唾液でより短い持続性を示します。 これは、唾液を形成する安定したハロゲン化合物化合物が、長期間にわたってSDFを維持するのに役立つ安定したハロゲン化化合物と、SDFの高いフッ化物含有量を維持するためです。 さらに、フッ化物の再石灰化と抗菌効果は遅く、患者が有効性をブラッシングする患者や唾液中のフッ化物イオンの安定性などの要因に大きく依存しています（Kidd＆Fejerskov 2013）。 これは、予防措置が実施されているにもかかわらず、WSLがまだ発生し、矯正括弧内に存在する理由を説明するかもしれません。

最近、フッ化銀（SDF）の使用は、特にキャビテーションされた病変について、car虫管理戦略に多くの注目を集めています。 SDFは、1960年代（Horst＆Heima 2019）に38％の濃度で利用可能な西野、ヤマガ、およびその同僚によって歯科フィールドに導入されました。 SDFは、銀、フッ化物、アンモニアイオンで構成される無色で無臭の溶液です。 SDF製剤に銀成分が存在することは、象牙質硬化症の刺激に役立ち、細菌DNAの複製の阻害とタンパク質分解酵素の形成をブロックすることにより、即時細菌の死を引き起こすことにより抗菌活性を提供します。 一方、フッ化物は再補正剤として機能し、44,800 ppmの高濃度で存在します（Seifo etal。2020）。

再腐敗と抗菌特性の組み合わせ効果により、SDFは効果的なcar造剤になります。 Crystal＆Niederman（2019）による系統的レビューでは、SDFが子供の原発性歯の崩壊を効果的に逮捕し、年間または半年の適用で66％〜81％の割合で、Horst＆Heima（2019）およびMungur et al。 （2023）は、SDFの予防分数がそれぞれ61％と72％であると報告しました。 フッ化物ワニスと比較して、SDFは一次歯と永久歯の両方でより良い虫歯逮捕能力を持っています（Chu etal。2002; Rosenblatt etal。2009）。ここで、効果は30ヶ月でのフッ化物ワニスの効果よりもほぼ2倍になります（ Trieu et al。

SDFアプリケーションの唯一の欠点は、ヒドロキシアパタイト結晶がSDF溶液と反応する場合のリン酸銀酸塩沈着物の形成によるキャビテーション病変の黒染色の形成です（Greenwall-Cohen etal。2020; Hiraishi etal。2022）。 しかし、ヨウ化カリウムの添加により、染色効果を減らすことができ、黒い変色ではなく黄色の茶色につながりました（Seifo etal。2020）。 さらに、SDFは、歯虫の虫歯の予防におけるその有望な役割を示唆している音響エナメルを染色することはありません（Horst etal。2016）。

ただし、私たちの知識に基づいて、固定矯正歯科矯正患者のWSLS形成の防止におけるSDFの影響はまだ確立されていません。 したがって、私たちはこの機会を利用して、固定矯正器具の患者の間で虫歯予防におけるフッ化銀（SDF）の有効性を調査することを目的として臨床試験を実施したいと思います。