Preventivní účinky fluoridu stříbrného diaminu na časný smalt

Pevná ortodontická zařízení se běžně používají k opravě malokclusions a zarovnání zubů při ortodontickém ošetření. Fixní ortodontická zařízení se skládají z několika složek, z nichž každá slouží specifické funkci v procesu ortodontického léčby. Tyto komponenty obvykle zahrnují držáky, obloukové dráty, ligatury (nebo vazby) a příležitostně pomocné komponenty, jako jsou prameny nebo elastika. Zahrnuje umístění ortodontických držáků, připevněných k povrchu zubů kompozitním pryskyřičným materiálem. Sloty na držácích se používají k držení ortodontických drátů, které působí jako prostředek k přenosu sil na zuby pro jejich pohyb během ortodontického ošetření (Proffit et al. 2018).

Přímé spojení ortodontických zařízení na zuby mělo hluboký dopad na ortodontické praktiky (Bishara et al. 1999). V prvních dnech ortodontického ošetření byly držáky připojeny ke zlatým nebo nerezovým pásm. Tento proces byl pro pacienty časově náročný a nepříjemný, často způsoboval trauma a dekalávání gingiválního V polovině šedesátých let vědci propagovali spojování závork přímo do smaltu. Od té doby došlo k četným pokrokům v lepicích, konstrukcích základen, konzoly, metody vytvrzování, primerů, činidel uvolňujících fluoridy a tmely. (Gange 2015). Incidence a závažnost lézí bílých bodů způsobených dekaláci smaltu však rostou mezi těmi, kteří dostávají ortodontickou léčbu (Sardana, Schwendicke, et al. 2023). Překvapivě se tyto léze mohou objevit již v měsíci po umístění ortodontických držáků (Tufekci et al. 2011). Dlouhodobé ošetření, které trvá rok, zvyšuje toto riziko v důsledku přítomnosti pevných spotřebičů a vytváří oblasti pro akumulaci plaku. Tento plak může rychle modifikovat složení bakterií, zejména bakterií produkujících kyseliny, což vede k erozi smaltu a tvorbu lézí bílých spotů (WSLS) (Lazar et al. 2023).

Léze bílé skvrny se rychle vytvářejí, což nutí kliniky, aby prozkoumali řešení demineralizace spojené s ortodonticky. Faktory, jako jsou zbytky potravin, strava, dostupnost fluoridů, složení minerálních krystalů a obsah slinných, mohou ovlivnit období demineralizace (Camacho a kol. 2018; Hicks a kol. 2004). Studie ukázaly, že preventivní strategie, jako je aplikace topických fluoridů, snižují výskyt tvorby WSLS (Benson et al. 2019; Sardana a kol. 2019). Systematický přehled prokázal účinnost lokálních laků fluoridů sodného (FV) při prevenci detalávání smaltu během ortodontické léčby pevnými spotřebiči (Sonesson & Twetman 2023). Hlášená preventivní frakce je však široká a v rozmezí od 12 do 55%. To ukazuje, že preventivní účinky FV nejsou konzistentní a mění se mezi jednotlivci. Rozsah pozorovaných výsledků může být také připsán biologicky dostupnosti fluoridu ve slinách, který je regulován proměnnými včetně sekrece slin, konzumace fluoridů v potravě a použití fluoridovaných produktů. Zatímco tradiční fluoridy, jako je podpora fluoridů sodného po lokální aplikaci, vykazují ve slinách kratší perzistenci ve srovnání s 38% retencí SDF. Důvodem je stabilní sloučeninu halogenidu stříbra, která se tvoří ve slinách, která pomáhá udržovat SDF po delší dobu, a vysokým obsahem fluoridu v SDF, což ji činí velkým potenciálem pro remineralizaci (Jabin et al. 2022). Dále, remineralizace a antibakteriální účinky fluoridu jsou pomalé a velmi závislé na faktorech, jako je účinnost kartáčování pacientů a stabilita fluoridového iontu ve slinách (Kidd & Fejerskov 2013). To by mohlo vysvětlit, proč se WSL stále vyskytují a jsou přítomny kolem ortodontických držáků, i když byla provedena preventivní opatření.

Nedávno využití stříbrného diaminového fluoridu (SDF) získalo velkou pozornost ve strategii řízení kazu, zejména v kavitovaných lézích. SDF byl zaveden do zubního pole Nishiino, Yamaga a jejich kolegy v 60. letech (Horst & Heima 2019) k dispozici při 38% koncentraci. SDF je bezbarvý a bez zápachu, který se skládá ze stříbra, fluoridu a iontu amoniaku. Přítomnost stříbrné složky ve formulaci SDF pomáhá při stimulaci sklerózy dentinové a poskytuje antibakteriální aktivitu tím, že způsobuje okamžitou bakteriální smrt inhibicí bakteriální replikace DNA a blokuje tvorbu proteolytických enzymů. Fluorid naopak působí jako remineralizační činidlo a představuje ve vysoké koncentraci 44 800 ppm (Seifo et al. 2020).

Kombinované účinky remineralizace a antibakteriálních vlastností činí SDF efektivním kariostatickým činidlem. Systematický přehled Crystal & Niederman (2019) ukázal, že SDF účinně zatkne rozpad u primárních zubů u dětí, s poměrem 66% -81% s roční nebo dvourskou aplikací, zatímco Horst & Heima (2019) a Mungur et al. (2023) uvedli, že preventivní frakce SDF je až 61% a 72%. Ve srovnání s fluoridovým lakem má SDF lepší schopnost zatčení kariéra u primárních i permanentních zubů (Chu a kol. 2002; Rosenblatt a kol. 2009), kde je účinnost téměř zdvojnásobena než účinky laku fluoridu sodného po 30 měsících (( Trieu et al.

Jedinou nevýhodou aplikace SDF je tvorba černého barvení na kavitované lézi v důsledku tvorby sraženiny stříbrného fosfátu, když hydroxyapatitové krystaly reagují s roztokem SDF (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi et al. 2022). Přidání jodidu draselného se však podařilo snížit účinky barvení, což vedlo spíše k žlutému hnědému než černému zbarvení (Seifo et al. 2020). Kromě toho SDF nebude barvovat zvukový smalt (Horst et al. 2016), což naznačuje svou slibnou roli v prevenci zubního kazu.

Na základě našich znalostí však účinky SDF při prevenci tvorby WSLS u pacientů s pevnou ortodontikou dosud nebyly stanoveny. Chtěli bychom proto využít této příležitosti a provést klinickou hodnocení s cílem prozkoumat účinnost stříbrného diaminového fluoridu (SDF) v prevenci kazu u pacientů s pevnými ortodontickými zařízeními.