Hopea -diamiinifluoridin ennaltaehkäiseviä vaikutuksia varhaisessa emali -kariessa

Kiinteitä ortodontisia laitteita käytetään yleisesti maloklusioiden korjaamiseen ja hampaiden kohdistamiseen oikomishoidossa. Kiinteät oikomishoidon laitteet koostuvat useista komponenteista, joista kukin palvelee tiettyä toimintoa oikomishoidossa. Nämä komponentit sisältävät tyypillisesti kiinnikkeitä, kaarijohtoja, ligatuureja (tai siteitä) ja toisinaan apukomponentteja, kuten lähteitä tai elastics. Se sisältää oikomishoidon sijoittamisen, joka on kiinnitetty hampaiden pinnalle komposiittihartsimateriaalilla. Kiinnikkeiden lähtö- ja saapumisaikoja käytetään ortodontisten johtojen pitämiseen, jotka toimivat keinona siirtää voimia hampaille niiden liikkumista varten oikomishoidon aikana (Profit ym. 2018).

Oikomishoitolaitteiden suora sitoutuminen hampaisiin on ollut syvällinen vaikutus oikomishoidon käytäntöihin (Bishara ym. 1999). Oikomishoidon alkuaikoina kiinnittimet kiinnitettiin kultaisiin tai ruostumattomasta teräksestä valmistettuihin nauhoihin. Tämä prosessi oli aikaa vievää ja epämiellyttävää potilaille, aiheuttaen usein ikenen traumaa ja karhuttamista. 1960-luvun puolivälissä tutkijat olivat edelläkävijöitä sulujen sitoutumiseen suoraan emaliin. Siitä lähtien liimojen, pohjasuunnitelmien, kiinnitysmateriaalien, kovetusmenetelmien, alukkeiden, fluoridien vapauttamisaineiden ja tiivisteiden edistyksiä on tapahtunut lukuisia edistyksiä. (Gange 2015). Siitä huolimatta emalien karkotuksen aiheuttamien valkoisten pistevaurioiden esiintyvyys ja vakavuus lisääntyvät oikomishoitoa saavien keskuudessa (Sardana, Schwendicke, et al. 2023). Yllättäen nämä vauriot voivat ilmestyä jo kuukauden kuluttua oikomishoidon sijoittamisesta (Tufekci ym. 2011). Pitkäaikainen hoito, joka kestää yli vuoden, lisää tätä riskiä kiinteiden laitteiden esiintymisen vuoksi, mikä luo alueet plakin kertymiselle. Tämä plakki voi nopeasti modifioida bakteerien, erityisesti hapon tuottavien bakteerien koostumusta, mikä johtaa emalien eroosioon ja valkoisten pistevaurioiden (WSL) muodostumiseen (Lazar et al. 2023).

Valkoispisteen vauriot muodostuvat nopeasti, mikä kehottaa lääkäreitä tutkimaan ratkaisuja oikomishoitoon liittyvään demineralisaatioon. Tekijät, kuten ruokajätteet, ruokavalio, fluoridin saatavuus, mineraalikitekoostumus ja sylkipitoisuus, voivat vaikuttaa demineralisaatiojaksoihin (Camacho ym. 2018; Hicks ym. 2004). Tutkimukset ovat osoittaneet, että ennaltaehkäisevät strategiat, kuten ajankohtaisten fluoridien soveltaminen, vähentävät WSLS -muodostumisen esiintyvyyttä (Benson ym. 2019; Sardana ym. 2019). Systemaattinen katsaus on osoittanut ajankohtaisten natriumfluoridilakajen (FV) tehokkuuden estämään emalien karkottamisen oikomishoidon aikana kiinteillä laitteilla (Sonesson & Twetman 2023). Raportoitu ennaltaehkäisevä osa on kuitenkin leveä, vaihteleen 12 - 55%. Tämä osoittaa, että FV: n ehkäisevät vaikutukset eivät ole yhdenmukaisia ​​ja vaihtelevat yksilöiden välillä. Näkyvien tulosten alue voidaan johtua myös syljen fluoridin hyötyosuudesta, jota säätelevät muuttujat, mukaan lukien syljen erityksenopeus, ruokavalion fluoridin kulutus ja fluoroitujen tuotteiden käyttö. Vaikka perinteiset fluoridit, kuten natriumfluoridi, tukevat remineralisaatiota ajankohtaisen levityksen jälkeen, niiden syljen pysyvyys on lyhyempi verrattuna SDF: n 38%: n retentioon. Tämä johtuu syljessä muodostuneesta stabiilista hopeahalogenidiyhdistyksestä, joka auttaa ylläpitämään SDF: tä pitkään aikaan, ja SDF: n korkea fluoripitoisuus, mikä tekee siitä suuren potentiaalin remineralisaatioon (Jabin et al. 2022). Lisäksi fluoridin remineralisaatio ja antibakteeriset vaikutukset ovat hitaita ja erittäin riippuvaisia ​​tekijöistä, kuten potilaista, jotka harjaavat tehokkuutta ja fluori -ionin stabiilisuutta sylkissä (Kidd & Fejerskov 2013). Tämä saattaa selittää, miksi WSL: ää esiintyy edelleen ja läsnä oikomishousujen ympärillä, vaikka ennaltaehkäisevät toimenpiteet on toteutettu.

Äskettäin hopea -diamiinifluoridin (SDF) käyttö on kiinnittänyt paljon huomiota karieksen hallintastrategiassa, etenkin kavitaatetuissa vaurioissa. Nishiino, Yamaga ja heidän kollegansa 1960 -luvulla (Horst & Heima 2019) ottivat SDF: n hammaslääketieteen, saatavana 38%: n pitoisuutena. SDF on väritön ja hajuton liuos, joka koostuu hopea-, fluori- ja ammoniakkiionista. Hopeakomponentin läsnäolo SDF -formulaatiossa auttaa stimuloimaan dentiiniskleroosia ja tarjoaa antibakteerisen aktiivisuuden aiheuttamalla välitöntä bakteerien kuolemaa estämällä bakteeri -DNA: n replikaatiota ja estämällä proteolyyttisten entsyymien muodostumisen. Fluoridi toisaalta toimii remineralisoivana aineena ja esiintyy korkealla pitoisuudella 44 800 ppm (Seifo et al. 2020).

Remineralisoinnin ja antibakteeristen ominaisuuksien yhdistetyt vaikutukset tekevät SDF: stä tehokkaan kariotaattisen aineen. Crystal & Niedermanin (2019) systemaattinen katsaus osoitti, että SDF pidättää tosiasiallisesti rappeutumisen primaarihampaissa lapsilla, ja osuus on 66% -81% vuotuisella tai kaksivuotisella sovelluksella, kun taas Horst & Heima (2019) ja Mungur et al. (2023) kertoivat, että SDF: n ennaltaehkäisevä osa on vastaavasti jopa 61% ja 72%. Verrattuna fluoridilakkaan SDF: llä on parempi karies -pidätyskyky sekä primaarisilla että pysyvilla hampailla (Chu ym. 2002; Rosenblatt ym. 2009), jossa tehokkuus on melkein kaksinkertaistunut kuin natriumfluoridilakan vaikutukset 30 kuukaudessa ( Trieu et ai.

Ainoa SDF-levityksen haittapuoli on mustan värjäyksen muodostuminen kavitated-vaurioon johtuen hopeafosfaatti-saostumasta, kun hydroksiapatiittikiteitä reagoivat SDF-liuoksen kanssa (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi ym. 2022). Kaliumjodidin lisääminen onnistui kuitenkin vähentämään värjäysvaikutuksia, mikä johtaa kelta-ruskeaan kuin mustaan ​​värimuutokseen (Seifo et al. 2020). Lisäksi SDF ei tahraa äänikemeliä (Horst ym. 2016), mikä viittaa sen lupaavaan rooliin hammaskarieksen estämisessä.

Tietojemme perusteella SDF: n vaikutuksia WSLS: n muodostumisen estämiseen potilailla, joilla on kiinteää oikomishoidon, ei kuitenkaan ole vielä vahvistettu. Siksi haluaisimme käyttää tätä tilaisuutta ja suorittaa kliinisen tutkimuksen tavoitteena tutkia hopea -diamiinifluoridin (SDF) tehokkuutta karieksen ehkäisyssä potilailla, joilla on kiinteät oikomishoitolaitteet.