Wpływ zapobiegawczy fluoru srebra na wczesną emalię próchnicę

Stałe urządzenia ortodontyczne są powszechnie stosowane do skorygowania wad wadliwych i wyrównania zębów w leczeniu ortodontycznym. Stałe urządzenia ortodontyczne składają się z kilku składników, z których każdy służy określonej funkcji w procesie leczenia ortodontycznego. Komponenty te zazwyczaj obejmują wsporniki, przewody łukowe, ligatury (lub więzi) oraz czasami elementy pomocnicze, takie jak sprężyny lub elastyki. Obejmuje umieszczenie wsporników ortodontycznych, zabezpieczonych na powierzchni zębów z kompozytowym materiałem żywicowym. Gniazda na nawiasach służą do przechowywania drutów ortodontycznych, które działają jako sposób przekazywania sił do zębów do ich ruchu podczas leczenia ortodontycznego (Proffit i in. 2018).

Bezpośrednie wiązanie urządzeń ortodontycznych z zębami miało głęboki wpływ na praktyki ortodontyczne (Bishara i in. 1999). Na początku leczenia ortodontycznego wsporniki przymocowano do pasm złotych lub ze stali nierdzewnej. Proces ten był czasochłonny i niewygodny dla pacjentów, często powodując uraz dziąseł i oddzielenie. W połowie lat sześćdziesiątych naukowcy są pionierem wiązania nawiasów bezpośrednio z szkliwa. Od tego czasu istniały wiele postępów w klejach, wzorach podstawowych, materiałach wspornika, metod utwardzania, starterach, środkach uwalniających fluor i szczeliwach. (Gange 2015). Niemniej jednak częstość występowania i nasilenie zmian w białych miejscach spowodowanych odcinaniem szkliwa wzrasta wśród osób otrzymujących leczenie ortodontyczne (Sardana, Schwendicke i in. 2023). Co zaskakujące, zmiany te mogą pojawić się już miesiąc po umieszczeniu wsporników ortodontycznych (Tufekci i in. 2011). Przedłużone leczenie, trwające przez ponad rok, zwiększa to ryzyko ze względu na obecność stałych urządzeń, tworząc obszary akumulacji płytki. Płytka ta może szybko modyfikować skład bakterii, szczególnie bakterie wytwarzające kwas, prowadząc do erozji szkliwa i tworzenia zmian białych punktowych (WSLS) (Lazar i in. 2023).

Zmiany w białych miejscach szybko się tworzą, co skłania klinicystów do zbadania rozwiązań demineralizacji związanej z ortodoncją. Czynniki takie jak resztki żywności, dieta, dostępność fluorku, skład kryształu mineralnego i zawartość śliny mogą wpływać na okresy demineralizacji (Camacho i in. 2018; Hicks i in. 2004). Badania wykazały, że strategie zapobiegawcze, takie jak zastosowanie miejscowych fluorków, zmniejszają częstość tworzenia WSLS (Benson i in. 2019; Sardana i in. 2019). Systematyczny przegląd wykazał skuteczność miejscowych lakierów fluoru sodu (FV) w zapobieganiu oddzieleniu szkliwa podczas leczenia ortodontycznego stałym urządzeniami (Sonesson i Twetman 2023). Jednak zgłoszona frakcja zapobiegawcza jest szeroka, od 12 do 55%. To pokazuje, że efekty zapobiegawcze FV nie są spójne i różnią się w zależności od jednostek. Zakres wyników można również przypisać biodostępności fluorku w ślinie, która jest regulowana przez zmienne, w tym wskaźnik wydzielania śliny, zużycie fluoru w diecie i użycie produktów fluorowych. Podczas gdy tradycyjne fluorki, takie jak remineralizacja fluorku sodu po zastosowaniu miejscowym, wykazują one krótszą trwałość w ślinie w porównaniu z 38% retencją SDF. Wynika to z stabilnego związku halogenku srebra, który tworzy się w ślinie, który pomaga utrzymać SDF przez dłuższy czas, oraz wysoką zawartość fluorku SDF, co czyni go ogromnym potencjałem do reineralizacji (Jabin i in. 2022). Ponadto, rekomendacja i działanie przeciwbakteryjne fluoru są powolne i wysoce zależne od czynników, takich jak pacjentów szczotkujących skuteczność i stabilność jonu fluoru w ślinie (Kidd i Fejerskov 2013). To może wyjaśniać, dlaczego WSL są nadal występujące i obecne wokół nawiasów ortodontycznych, mimo że wdrożono środki zapobiegawcze.

Ostatnio zastosowanie fluorku srebra (SDF) zyskało dużą uwagę w strategii zarządzania próchnicą, szczególnie na zmianach kawitowanych. SDF został wprowadzony do dziedziny dentystycznej przez Nishiino, Yamaga i ich współpracowników w latach 60. XX wieku (Horst i Heima 2019) dostępny przy 38% stężeniu. SDF jest bezbarwnym i bezwonnym rozwiązaniem, które składa się z jonu srebra, fluoru i amoniaku. Obecność składnika srebra w preparacie SDF pomaga stymulować stwardnienie zębinowe i zapewnia aktywność przeciwbakteryjną poprzez powodowanie natychmiastowej śmierci bakteryjnej poprzez hamowanie bakteryjnej replikacji DNA i blokowanie tworzenia enzymów proteolitycznych. Z drugiej strony fluor działał jako środek remineralny i przedstawia wysokie stężenie 44 800 ppm (Seifo i in. 2020).

Połączone działanie właściwości remineralizacji i przeciwbakteryjnych sprawiają, że SDF jest skutecznym środkiem ceriostatycznym. Systematyczny przegląd Crystal i Niedermana (2019) wykazał, że SDF skutecznie zatrzymuje rozpad w zębach pierwotnych u dzieci, z odsetkiem 66% -81% przy zastosowaniu rocznym lub dwuopenowym, podczas gdy Horst i Heima (2019) i Mungu i in. (2023) podali, że ułamek zapobiegawczy SDF wynosi odpowiednio 61% i 72%. W porównaniu do lakieru fluoru, SDF ma lepszą zdolność zatrzymania próchnicy zarówno na zęby pierwotne, jak i stałe (Chu i in. 2002; Rosenblatt i in. 2009), gdzie skuteczność jest prawie podwójna niż skutki wariantu fluorku sodu po 30 miesiącach ( Trieu i in.

Jedyną wadą zastosowania SDF jest tworzenie się czarnego barwienia na uszkodzeniu kawitowanej z powodu tworzenia osadu fosforanu srebra, gdy kryształy hydroksyapatytu reagują z roztworem SDF (Greenwall-Cohen i in. 2020; Hiraishi i in. 2022). Jednak dodanie jodku potasowego zdołało zmniejszyć efekty barwienia, prowadząc raczej do żółtej brązu niż do czarnego przebarwienia (Seifo i in. 2020). Ponadto SDF nie będzie plamować szkliwa dźwiękowego (Horst i in. 2016), co sugeruje jego obiecującą rolę w zapobieganiu próchnicy dentystycznej.

Jednak na podstawie naszej wiedzy nie ustalono jeszcze wpływu SDF w zapobieganiu tworzeniu się WSLS u pacjentów ze stałą ortodoncją. Dlatego chcielibyśmy skorzystać z tej okazji i przeprowadzić badanie kliniczne w celu zbadania skuteczności fluorku o średnicy srebra (SDF) w zapobieganiu próchnicy wśród pacjentów ze stałymi urządzeniami ortodontycznymi.