Efeitos preventivos do fluoreto de prata diamina na cárie do esmalte precoce

Aparelhos ortodônticos fixos são comumente usados ​​para corrigir máquusões e alinhar os dentes no tratamento ortodôntico. Os aparelhos ortodônticos fixos consistem em vários componentes, cada um por uma função específica no processo de tratamento ortodôntico. Esses componentes normalmente incluem colchetes, fios de arco, ligaduras (ou laços) e, ocasionalmente, componentes auxiliares, como molas ou elastices. Envolve a colocação de colchetes ortodônticos, presa à superfície dos dentes com um material de resina composta. Os slots nos colchetes são usados ​​para manter os fios ortodônticos, que atuam como um meio de transmitir forças para os dentes para seu movimento durante o tratamento ortodôntico (Proffit et al. 2018).

A ligação direta de dispositivos ortodônticos aos dentes teve um impacto profundo nas práticas ortodônticas (Bishara et al. 1999). Nos primeiros dias do tratamento ortodôntico, os suportes foram presos a faixas de ouro ou aço inoxidável. Esse processo consumia muito tempo e desconfortável para os pacientes, geralmente causando trauma gengival e descalcificação. Em meados da década de 1960, os pesquisadores foram pioneiros no vínculo de colchetes diretamente ao esmalte. Desde então, houve inúmeros avanços em adesivos, desenhos de base, materiais de suporte, métodos de cura, iniciadores, agentes de liberação de flúor e selantes. (Gange 2015). No entanto, a incidência e a gravidade das lesões brancas causadas pela descalcificação do esmalte estão aumentando entre os que recebem tratamento ortodôntico (Sardana, Schwendicke, et al. 2023). Surpreendentemente, essas lesões podem aparecer já em um mês após a colocação de colchetes ortodônticos (Tufekci et al. 2011). O tratamento prolongado, com duração de mais de um ano, aumenta esse risco devido à presença de aparelhos fixos, criando áreas para o acúmulo de placas. Essa placa pode modificar rapidamente a composição das bactérias, particularmente as bactérias produtoras de ácido, levando à erosão do esmalte e à formação de lesões de ponto branco (WSLS) (Lazar et al. 2023).

As lesões de mancha branca estão se formando rapidamente, levando os médicos a explorar soluções para desmineralização associada a ortodôntica. Fatores como detritos de alimentos, dieta, disponibilidade de fluoreto, composição de cristal mineral e conteúdo salivar podem influenciar os períodos de desmineralização (Camacho et al. 2018; Hicks et al. 2004). Estudos mostraram que estratégias preventivas, como a aplicação de fluoretos tópicos, reduzem a incidência de formação de WSLs (Benson et al. 2019; Sardana et al. 2019). Uma revisão sistemática demonstrou a eficácia dos vernizes de fluoreto de sódio tópicos (VF) na prevenção da descalcificação do esmalte durante o tratamento ortodôntico com aparelhos fixos (Sonesson & Twetman 2023). No entanto, a fração preventiva relatada é ampla, variando de 12 a 55%. Isso mostra que os efeitos preventivos da FV não são consistentes e variam entre os indivíduos. A gama de resultados observados também pode ser atribuída à biodisponibilidade do fluoreto na saliva, que é regulada por variáveis, incluindo taxa de secreção salivar, consumo de fluoreto na dieta e uso de produtos fluoretados. Enquanto os fluoretos tradicionais como o fluoreto de sódio suportam a remineralização após a aplicação tópica, eles exibem menor persistência na saliva em comparação com a retenção de 38% do SDF. Isso se deve ao composto estável de halogeneto de prata que se forma na saliva, que ajuda a sustentar o SDF por um longo período de tempo, e o alto teor de fluoreto do SDF, o que o torna um grande potencial de remineralização (Jabin et al. 2022). Além disso, a remineralização e os efeitos antibacterianos do fluoreto são lentos e altamente dependentes de fatores como pacientes que escovam a eficácia e a estabilidade do íon fluoreto na saliva (Kidd & Fejerskov 2013). Isso pode explicar por que os WSLs ainda estão ocorrendo e presentes em torno dos colchetes ortodônticos, embora as medidas preventivas tenham sido implementadas.

Recentemente, o uso de fluoreto de prata diamina (SDF) ganhou muita atenção na estratégia de gerenciamento de cárie, especialmente em lesões cavitadas. O SDF foi introduzido no campo odontológico por Nishiino, Yamaga e seus colegas na década de 1960 (Horst & Heima 2019) disponíveis em 38% de concentração. O SDF é uma solução incolor e inodoro que consiste em íons de prata, fluoreto e amônia. A presença do componente de prata na formulação SDF ajuda a estimular a esclerose dentina e fornece atividade antibacteriana, causando morte bacteriana imediata através da inibição da replicação bacteriana do DNA e bloqueando a formação de enzimas proteolíticas. O fluoreto, por outro lado, atua como um agente de remineralização e apresenta uma alta concentração de 44.800 ppm (Seifo et al. 2020).

Os efeitos combinados das propriedades Remineralizantes e Antibacterianas tornam o SDF um agente cariostático eficaz. Uma revisão sistemática de Crystal & Niederman (2019) mostrou que o SDF deteve efetivamente dentes em dentes primários em crianças, com uma proporção de 66% a 81% com aplicação anual ou semestral, enquanto Horst & Heima (2019) e Mungur et al. (2023) relataram que a fração preventiva do SDF é tão alta quanto 61% e 72%, respectivamente. Em comparação com o verniz de fluoreto, o SDF tem uma melhor capacidade de parada de cárie nos dentes primários e permanentes (Chu et al. 2002; Rosenblatt et al. 2009), onde a eficácia é quase dobrada que os efeitos do verniz de fluoreto de sódio aos 30 meses ( Trieu et al.

A única desvantagem da aplicação de SDF é a formação de coloração preta na lesão cavitada devido à formação de precipitados de fosfato de prata quando os cristais de hidroxiapatita reagem com a solução SDF (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi et al. 2022). No entanto, a adição de iodeto de potássio conseguiu reduzir os efeitos de coloração, levando a uma marrom-amarela em vez de uma descoloração preta (Seifo et al. 2020). Além disso, o SDF não manchará o esmalte som (Horst et al. 2016) sugerindo seu papel promissor na prevenção de cárie dentária.

No entanto, com base em nosso conhecimento, os efeitos do SDF na prevenção da formação de WSLs em pacientes com ortodontia fixa ainda não foram estabelecidos. Portanto, gostaríamos de aproveitar essa oportunidade e realizar um ensaio clínico com o objetivo de investigar a eficácia do fluoreto de prata diamina (SDF) na prevenção de cárie entre pacientes com aparelhos ortodônticos fixos.