Forebyggende effekter av sølvdiaminfluor på tidlig emalje karies

Faste kjeveortopediske apparater brukes ofte for å rette opp maloklusjoner og justere tenner i kjeveortopedisk behandling. Faste kjeveortopediske apparater består av flere komponenter, som hver serverer en spesifikk funksjon i den ortodontiske behandlingsprosessen. Disse komponentene inkluderer typisk parentes, bueledninger, ligaturer (eller bånd) og tidvis hjelpekomponenter som fjærer eller elastikk. Det innebærer plassering av kjeveortopediske parenteser, festet til tennens overflate med et sammensatt harpiksmateriale. Spor på parentesene brukes til å holde ortodontiske ledninger, som fungerer som et middel til å overføre krefter til tennene for deres bevegelse under kjeveortopedisk behandling (Proffit et al. 2018).

Den direkte bindingen av kjeveortopediske enheter til tenner har hatt en dyp innvirkning på kjeveortopedisk praksis (Bishara et al. 1999). I de første dagene av kjeveortopedisk behandling ble parentes festet til gull- eller rustfritt stålbånd. Denne prosessen var tidkrevende og ubehagelig for pasienter, og forårsaket ofte gingival traumer og avkalkning. På midten av 1960-tallet var forskere banebrytende binding av parentes direkte til emalje. Siden den gang har det vært mange fremskritt innen lim, basedesign, brakettmaterialer, herdemetoder, primere, fluorid-frigjørende midler og fugemasse. (Gange 2015). Likevel øker forekomsten og alvorlighetsgraden av hvite flekk -lesjoner forårsaket av emaljeavkalkifisering blant de som får kjeveortopedisk behandling (Sardana, Schwendicke, et al. 2023). Overraskende nok kan disse lesjonene vises så tidlig som en måned etter plassering av kjeveortopediske parenteser (Tufekci et al. 2011). Langvarig behandling, som varer i løpet av et år, øker denne risikoen på grunn av tilstedeværelsen av faste apparater, og skaper områder for plakkakkumulering. Denne plakaten kan raskt modifisere sammensetningen av bakterier, spesielt syreproduserende bakterier, noe som fører til emalje erosjon og dannelse av hvite flekk-lesjoner (WSLS) (Lazar et al. 2023).

Hvite flekk-lesjoner dannes raskt, noe som ber klinikerne om å utforske løsninger for ortodontisk assosiert demineralisering. Faktorer som matrester, kosthold, tilgjengelighet av fluor, mineralkrystallsammensetning og spyttinnhold kan påvirke demineraliseringsperioder (Camacho et al. 2018; Hicks et al. 2004). Studier har vist at forebyggende strategier, som anvendelse av aktuelle fluorider, reduserer forekomsten av WSLS -dannelse (Benson et al. 2019; Sardana et al. 2019). En systematisk gjennomgang har vist effektiviteten av aktuell natriumfluoridelakk (FV) for å forhindre emaljeavkalkning under kjeveortopedisk behandling med faste apparater (Sonesson & Twetman 2023). Imidlertid er den rapporterte forebyggende brøkdelen bred, fra 12 til 55%. Dette viser at de forebyggende effektene av FV ikke er konsistente og varierer mellom individer. Utvalget av resultater som er sett kan også tilskrives biotilgjengeligheten av fluor i spytt, som er regulert av variabler inkludert spyttekresjonshastighet, fluorforbruk av kostholdet og bruken av fluoriderte produkter. Mens tradisjonelle fluorider som natriumfluorid støtter remineralisering etter aktuell anvendelse, viser de kortere utholdenhet i spytt sammenlignet med SDFs 38% retensjon. Dette skyldes den stabile sølvhalogenidforbindelsen som dannes i spytt, noe som hjelper til med å opprettholde SDF over en lengre periode, og det høye fluorinnholdet i SDF, noe som gjør det til et stort potensial for remineralisering (Jabin et al. 2022). Videre er remineraliseringen og antibakterielle effektene av fluor langsom og svært avhengig av faktorer som pasienter som pusser effektiviteten og stabiliteten til fluorionet i spytt (Kidd & Fejerskov 2013). Dette kan forklare hvorfor WSL -ene fremdeles forekommer og er til stede rundt de kjeveortopediske parentesene, selv om de forebyggende tiltakene er iverksatt.

Nylig har bruken av sølvdiaminfluorid (SDF) fått mye oppmerksomhet i kariesstyringsstrategi, spesielt på kaviterte lesjoner. SDF ble introdusert i tannlegen av Nishiino, Yamaga og deres kolleger på 1960 -tallet (Horst & Heima 2019) tilgjengelig ved 38% konsentrasjon. SDF er en fargeløs og luktfri løsning som består av sølv, fluor og ammoniakkion. Tilstedeværelsen av sølvkomponenten i SDF -formuleringen hjelper til med å stimulere dentinsklerose og gir antibakteriell aktivitet ved å forårsake øyeblikkelig bakteriell død gjennom hemming av bakteriell DNA -replikasjon og blokkere dannelse av proteolytiske enzymer. Fluor på den annen side fungerer som et remineraliserende middel og presenterer i en høy konsentrasjon på 44 800 ppm (Seifo et al. 2020).

De kombinerte effektene av remineraliserende og antibakterielle egenskaper gjør SDF til et effektivt kariostatisk middel. En systematisk gjennomgang av Crystal & Niederman (2019) viste at SDF effektivt arresterer forfall hos primære tenner hos barn, med en andel på 66% -81% med årlig eller halvårlig anvendelse, mens Horst & Heima (2019) og Mungur et al. (2023) rapporterte at den forebyggende brøkdelen av SDF er så høy som henholdsvis 61% og 72%. Sammenlignet med fluorlakk, har SDF en bedre kariesarrestasjonsevne på både primære og permanente tenner (Chu et al. 2002; Rosenblatt et al. 2009), der effektiviteten er nesten doblet enn effekten av natriumfluorid lakk etter 30 måneder ( Trieu et al.

Den eneste ulempen med SDF-applikasjonen er dannelsen av svart farging på den kaviterte lesjonen på grunn av dannelsen av sølvfosfat bunnfall når hydroksyapatittkrystaller reagerer med SDF-løsningen (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi et al. 2022). Tilsetningen av kaliumjodid klarte imidlertid å redusere fargingseffektene, noe som førte til en gulbrun snarere enn en svart misfarging (Seifo et al. 2020). I tillegg vil SDF ikke flekke lydemaljen (Horst et al. 2016) som antyder sin lovende rolle i forebygging av tann karies.

Basert på vår kunnskap er imidlertid ikke effekten av SDF for å forhindre WSLS -dannelse hos pasienter med fast kjeveortopedi etablert ennå. Derfor vil vi benytte anledningen og gjennomføre en klinisk studie med sikte på å undersøke effektiviteten av sølvdiaminfluorid (SDF) i kariesforebygging blant pasienter med faste kjeveortopediske apparater.