Efectos preventivos del fluoruro de diamina de plata en la caries de esmalte temprano

Los aparatos de ortodoncia fijos se usan comúnmente para corregir las maloclusiones y alinear los dientes en el tratamiento de ortodoncia. Los aparatos de ortodoncia fijos consisten en varios componentes, cada uno que sirve una función específica en el proceso de tratamiento de ortodoncia. Estos componentes generalmente incluyen soportes, cables de arco, ligaduras (o corbatas) y ocasionalmente componentes auxiliares, como resortes o elásticos. Implica la colocación de soportes de ortodoncia, asegurado a la superficie de los dientes con un material de resina compuesto. Las ranuras en los soportes se utilizan para sostener los cables de ortodoncia, que actúan como un medio para transmitir fuerzas a los dientes para su movimiento durante el tratamiento de ortodoncia (Proffit et al. 2018).

La unión directa de los dispositivos de ortodoncia a los dientes ha tenido un profundo impacto en las prácticas de ortodoncia (Bishara et al. 1999). En los primeros días del tratamiento de ortodoncia, los soportes se unieron a las bandas de oro o acero inoxidable. Este proceso llevó mucho tiempo e incómodo para los pacientes, a menudo causando trauma gingival y descalcificación. A mediados de la década de 1960, los investigadores fueron pioneros en la unión de soportes directamente al esmalte. Desde entonces, ha habido numerosos avances en adhesivos, diseños de base, materiales de soporte, métodos de curado, cebadores, agentes liberadores de fluoruro y selladores. (Gange 2015). Sin embargo, la incidencia y la gravedad de las lesiones de mancha blanca causadas por la descalcificación del esmalte están aumentando entre los que reciben tratamiento de ortodoncia (Sardana, Schwendicke, et al. 2023). Sorprendentemente, estas lesiones pueden aparecer tan pronto como un mes después de la colocación de soportes de ortodoncia (Tufekci et al. 2011). El tratamiento prolongado, que dura más de un año, aumenta este riesgo debido a la presencia de electrodomésticos fijos, creando áreas para la acumulación de placa. Esta placa puede modificar rápidamente la composición de bacterias, particularmente bacterias productoras de ácido, lo que conduce a la erosión del esmalte y la formación de lesiones de mancha blanca (WSL) (Lazar et al. 2023).

Las lesiones de manchas blancas se están formando rápidamente, lo que lleva a los médicos a explorar soluciones para la desmineralización asociada a la ortodoncia. Factores como los restos de alimentos, la dieta, la disponibilidad de fluoruro, la composición del cristal mineral y el contenido salival pueden influir en los períodos de desmineralización (Camacho et al. 2018; Hicks et al. 2004). Los estudios han demostrado que las estrategias preventivas, como la aplicación de fluoruros tópicos, reducen la incidencia de la formación de WSLS (Benson et al. 2019; Sardana et al. 2019). Una revisión sistemática ha demostrado la efectividad de los barnices tópicos de fluoruro de sodio (FV) para prevenir la descalcificación del esmalte durante el tratamiento de ortodoncia con electrodomésticos fijos (Sonesson y Twetman 2023). Sin embargo, la fracción preventiva informada es amplia, que va del 12 al 55%. Esto muestra que los efectos preventivos de FV no son consistentes y varían entre los individuos. El rango de resultados observados también puede atribuirse a la biodisponibilidad del fluoruro en la saliva, que está regulada por variables que incluyen la tasa de secreción salival, el consumo de fluoruro de la dieta y el uso de productos fluorados. Mientras que los fluoruros tradicionales como el fluoruro de sodio apoyan la remineralización después de la aplicación tópica, exhiben una persistencia más corta en la saliva en comparación con la retención del 38% de SDF. Esto se debe al compuesto estable de haluro de plata que se forma en la saliva, lo que ayuda a mantener SDF durante un período prolongado de tiempo, y al alto contenido de fluoruro de SDF, que lo convierte en un gran potencial de remineralización (Jabin et al. 2022). Además, la remineralización y los efectos antibacterianos del fluoruro son lentos y altamente dependientes de factores como los pacientes con la eficacia del cepillado y la estabilidad del ion fluoruro en la saliva (Kidd y Fejerskov 2013). Esto podría explicar por qué los WSL todavía están ocurriendo y están presentes alrededor de los soportes de ortodoncia a pesar de que se han implementado las medidas preventivas.

Recientemente, el uso de fluoruro de diamina de plata (SDF) ha ganado mucha atención en la estrategia de manejo de caries, especialmente en las lesiones cavitadas. SDF fue introducido en el campo dental por Nishiino, Yamaga y sus colegas en la década de 1960 (Horst y Heima 2019) disponible con una concentración del 38%. SDF es una solución incolora e inodoro que consiste en plata, fluoruro y iones de amoníaco. La presencia del componente de plata en la formulación de SDF ayuda a estimular la esclerosis de dentina y proporciona actividad antibacteriana al causar la muerte bacteriana inmediata mediante la inhibición de la replicación del ADN bacteriano y bloquear la formación de enzimas proteolíticas. El fluoruro, por otro lado, actúa como un agente de remineralización y se presenta a una alta concentración de 44,800 ppm (Seifo et al. 2020).

Los efectos combinados de la remineralización y las propiedades antibacterianas hacen que SDF sea un agente cariostático efectivo. Una revisión sistemática de Crystal & Niederman (2019) mostró que el SDF detiene efectivamente la descomposición de los dientes primarios en niños, con una proporción de 66% -81% con aplicación anual o bianual, mientras que Horst y Heima (2019) y Mungur et al. (2023) informaron que la fracción preventiva de SDF es tan alta como 61% y 72% respectivamente. En comparación con el barniz de fluoruro, el SDF tiene una mejor capacidad de detención de caries en los dientes primarios y permanentes (Chu et al. 2002; Rosenblatt et al. 2009), donde la efectividad casi se duplica que los efectos del barniz de fluoruro de sodio a los 30 meses ( Trieu et al.

El único inconveniente de la aplicación SDF es la formación de tinción negra en la lesión cavitada debido a la formación de precipitado de fosfato de plata cuando reaccionan los cristales de hidroxiapatita con la solución SDF (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi et al. 2022). Sin embargo, la adición de yoduro de potasio logró reducir los efectos de tinción, lo que llevó a una decoloración de color marrón amarillo en lugar de una decoloración negra (Seifo et al. 2020). Además, SDF no tiñará el esmalte de sonido (Horst et al. 2016) sugiriendo su papel prometedor en la prevención de la caries dental.

Sin embargo, según nuestro conocimiento, los efectos de SDF para prevenir la formación de WSLS en pacientes con ortodoncia fija aún no se han establecido. Por lo tanto, nos gustaría aprovechar esta oportunidad y realizar un ensayo clínico con el objetivo de investigar la efectividad del fluoruro de diamina de plata (SDF) en la prevención de caries entre pacientes con electrodomésticos fijos.